Degeneração Macular: Prevenção e Tratamento

Como tratar a Degeneração Macular Relacionada a Idade (DMRI) e como previni-la?

Importante dizer inicialmente que não existe cura para DMRI. Existe sim, alguns tratamentos que podem retardar a evolução da doença e até melhorar a visão do paciente.

Para saber o que é a DMRI, clique aqui

Prevenção da DMRI: Basicamente consiste em evitar os fatores de risco, principalmente interromper o tabagismo, usar óculos escuros, adotar uma dieta rica em vegetais de folhas verdes e pobre em gordura e consultar regularmente o oftalmologista.

O que são Drusas? Drusas são excrescências ou acúmulo de substâncias tóxicas eliminadas pelo metabolismo das células da retina. A presença de drusas na região central da retina (drusas maculares) no exame de fundo de olho é o primeiro e mais importante sinal da degeneração macular relacionada a idade. Quando elas estão separadas ou isoladas configuram a forma seca da doença. Quando essas drusas estão confluentes, com margens pouco nítidas, sugerem a forma de DMRI úmida.

Tratamento da Degeneração Macular Relacionada a Idade: A forma de tratamento vai depender do tipo de degeneração macular a pessoa tiver: DMRI seca ou DMRI exsudativa ou úmida.

Tratamento para DMRI seca:

Não existe ainda um tratamento adequado para essa forma da doença. No entanto, alguns suplementos vitamínicos podem retardar a evolução ou impedir que ela se transforme na forma mais grave da doença.

O uso de antioxidantes e vitaminas A, C e E, além de zinco, zeaxantina e luteína foram testados em alguns estudos clínicos internacionais e mostraram benefício na diminuição do risco de DMRI além de diminuir a progressão da doença. Alguns estudos também estão avaliando se o uso de Omega 3 também tem um efeito benéfico nessa doença.

Tratamento para DMRI exsudativa ou úmida:

O objetivo do tratamento nessa forma da doença é impedir a formação ou reduzir o tamanho da membrana neovascular subretiniana. Essa membrana consiste na formação de vasos sanguíneos anormais na região central da retina, a mácula. Esses vasos podem sangrar causando uma importante baixa visual.

Nessa fase mais avançada da doença existem algumas opções de tratamento:

PDT ou terapia fotodinâmica: Consiste na utilização de um tipo de laser especial e de um medicamento injetado na veia (visudyne). Quando esse medicamento atinge os vasos da retina, o laser é aplicado. Com isso é possível impedir ou destruir a formação da membrana neovascular subretiniana. Esse tratamento muito promissor no início, hoje é indicado em situações mais específicas.

Injeção Intravítrea de Avastin, Lucentis ou Macugen: Esses medicamentos são chamados de antiangiogênicos. Ou seja, eles interrompem a angiogenese, que é a formação de vasos sanguíneos anormais. Eles são injetados dentro do olho, próximo a retina. Com isso, a membrana neovascular subretiniana diminui de tamanho ou mesmo nem chega a se formar e a visão da pessoa melhora ou não piora mais.

Injeção Intravítrea
(retirado do site www.allaboutvision.com)

As injeções de Avastin (bevacizumabe) e de Lucentis (ranibizumabe) mudaram o tratamento da DMRI e hoje muitas pessoas mantém uma boa visão graças a esses medicamentos. No entanto ainda são medicamentos caros e pode ser necessário mais de uma aplicação. Elas são aplicadas com intervalo mínimo de 30 dias e são feitas de forma estéril. Os oftalmologistas podem associar as injeções de Avastin ou de Lucentis com o PDT (terapia fotodinâmica).

As injeções de avastin e de lucentis também tem sido utilizados em outras doenças de retina, como retinopatia diabética, edema macular entre outras.

Cirurgia para DMRI: Somente em alguns casos específicos em que a membrana neovascular se localiza em regiões específicas do olho, a cirurgia pode ser uma opção. Os resultados por enquanto não são muito animadores

O futuro do tratamento da DMRI: Algumas opções de tratamento para a DMRI que estão sendo pesquisadas por cientistas de todo o mundo incluem o uso de células tronco e o transplante de retina. Em alguns anos, talvez essas opções já estejam disponíveis nos hospitais e salvando a visão de muitas pessoas.

Você pode fazer um auto exame através da Tela da Amsler para saber se pode ter DMRI. Clique aqui:

Quer saber mais sobre o que é e como é feito o diagnóstico da degeneração macular? Leia esse texto:

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/07/dmri-prevencao-e-tratamento.html

Degeneraçao Macular DMRI

A Degeneração Macular Relacionada à Idade ou DMRI é uma degeneração da retina, mais especificamente da mácula que é a região central e mais importante da retina. Embora desconhecida de muitos, a degeneração macular relacionada a idade ou DMRI é a principal causa de cegueira em pessoas maiores de 65 anos e só nos EUA acomete mais de 14 milhões de pessoas. É importante ressaltar que ela só acomete pessoas idosas. Existem outras formas de degeneração de retina que acomete pessoas jovens mas a DMRI só acomete indivíduos acima de 60 anos.

Na DMRI ocorre acúmulo de substâncias nas células da mácula que levam a uma desestruturação dessa região com conseqüente perda da visão. Na DMRI a visão central é comprometida mais a região periférica geralmente é poupada.

Fatores de risco para degeneração macular relacionada à idade ou DMRI:

- Idade: Como explicado acima é o principal fator de risco para essa doença

- Pessoas de pele clara e olhos claros

- Tabagismo: É um dos principais fatores de risco para DMRI

- Dieta pobre em vitaminas e rica em gorduras

- Obesidade: pode aumentar o risco em até 2 vezes de ter DMRI

- Doença cardiovascular

- Exposição exagerada à luz do sol: Por isso é importante usar óculos escuros

- Casos semelhantes na família: Quem tem pais e irmãos com DMRI estão sobre maior risco

Existem duas formas da DMRI: Uma chamada forma seca ou DMRI seca, que é a mais comum (90% dos casos) e a que menos afeta a visão. E outra chamada forma úmida ou DMRI exsudativa que atrapalha muito a visão mais que felizmente é a forma menos comum (10%).

DMRI Seca: É caracterizada pelo acúmulo de drusas na área macular, causando a perda progressiva de células da retina. Drusas são pequenos pontos amarelos que representam acúmulo de substâncias degenerativas. A perda de visão nessa forma da doença geralmente é discreta.

   Retina normal                                                  Retina com drusas

DMRI Úmida: Nessa forma de doença as drusas ocupam uma área grande e apresentam bordas mal delimitadas. Pequenos vasos sangüíneos anormais crescem sob a retina e a sua proliferação leva a formação da chamada membrana neovascular subretiniana. Essa membrana é aresponsável pela grande perda de visão nessa forma da doença.

Edema Macular ou Edema da Mácula
As alterações da DMRI levam ao edema da mácula que é um inchaço ou acúmulo de líquido nessa região da retina. O edema da macula é responsável pela diminuição da visão na DMRI e sempre que os exames de fundo de olho ou angiografia detectarem o edema macular, deve-se usar medicamentos (colírios ou injeções) para combater esse edema.
Leia mais sobre o tratamento do edema macular na DMRI clicando aqui

Diagnóstico da degeneração macular relacionada à idade ou DMRI:

O diagnóstico é feito através de alguns exames:

Fundo de olho ou mapeamento de retina: É o exame inicial e que deve ser feito em todas as pessoas com mais de 50 ou 60 anos pelo menos 1 vez por ano. Com o auxílio de uma lente o médico visualiza diretamente a retina e a mácula em busca de alterações.

Angiografia Fluoresceínica: Nesse exame, é injetado um contraste na veia do braço e fotos são feitas dos vasos da retina. É um exame muito importante para avaliar o estágio da doença e programar o tratamento.

Tomografia de Coerência Óptica (OCT): é um exame moderno e muito sofisticado que faz uma imagem muito detalhada da mácula possibilitando um diagnóstico muito preciso.

Uma forma de fazer um autoexame e fazer o diagnóstico precoce da DMRI é usar a Tela de Amsler:

Para realizar a auto-avaliação através da Tela de Amsler siga os passos abaixo:

1°) Colocar os óculos para perto, caso use.
2°) Fechar o olho esquerdo com a palma da mão.
3º) Olhar na tela com o olho direito; fixar o olhar no ponto central. Verificar se as grades estão tortas, se tem mancha ou se falta uma parte da tela.
4°) Repetir o teste tampando o olho direito e mantendo o esquerdo aberto.

CASO VOCÊ VEJA ALGO SEMELHANTE AS IMAGENS ABAIXO, CONSULTE SEU OFTALMOLOGISTA.

Para saber como prevenir e como tratar a Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) leia esse texto:
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/07/dmri-prevencao-e-tratamento.html

Como escolher seus óculos. Como cuidar dos óculos.

Uma dúvida bastante comum entre as pessoas que utlizam óculos é saber qual óculos comprar. Qual tipo de lente escolher e qual armação fica melhor são perguntas bastantes comuns, então vamos definir alguns pontos.
Obs: Esse texto vai comentar sobre óculos de grau. Para saber sobre óculos escuros, clique aqui

Qual tipo de lente de óculos devo usar?

Isso vai depender do seu tipo de grau, da finalidade do óculos (usar o tempo todo, usar só para ler, usar para esportes, para dirigir etc) e do seu orçamento (o preço pode variar muito de acordo com a qualidade das lentes). Quando você for visitar as óticas para comparar preços, lembre-se de perguntar ao óptico a marca e as características das lentes que ele relacionou no orçamento. Deve-se comparar as mesmas lentes pois só assim a base de comparação será justa e possibilitará uma boa decisão. Às vezes uma lente mais barata numa ótica é de qualidade muito inferior a lente oferecida em outra ótica.

Alguns tratamentos como anti-arranhão e anti-reflexo melhoram a qualidade da visão e a duração dos óculos

Lentes de óculos com e sem antirreflexo

Lentes de óculos arranhada

Qual material de lente devo escolher?

As lentes de óculos podem ser feitas de vários materiais diferentes:

Vidro ou Cristal: É um material resistente a riscos porém muito pesado e pode quebrar com facilidade.
Resina: É a lente mais comum e mais utilizada. É boa para graus baixos mas quando o grau é mais alto, não apresenta uma boa qualidade de imagem. Por ser fácil de arranhar requer tratamento anti arranhão.

Policarbonato: é uma lente muito resistente e leve e por isso é a preferida para crianças e esportistas. Também apresenta boa proteção ultravioleta.

Trivex: É um material novo no mercado e que é ainda mais resistente do que o policarbonato. E ainda assim são lentes leves.

Alto Índice: São lentes com alto índice de refração (1,67 ou 1,74) o que faz com que sejam lentes finas e leves. Proporcionam imagens de alta qualidade e podem ser usadas em graus altos. Cada fabricante tem um nome diferente para as suas lentes de alto índice.

Como saber se as lentes são verdadeiras?

Qual a diferença entre uma lente de óculos que custa três vezes mais do que uma outra? E como saber se realmente as lentes que escolhi são as que estarão nos meus óculos?

A maneira mais eficaz é observar as “marcações nas lentes”. Invisíveis a olho nu, essas marcas aparecem quando as lentes são colocadas contra a luz ou com o uso de aparelhos próprios. Especialmente as lentes multifocais ou antireflexo tem essas marcas que são uma garantia contra falsificações. O seu médico ou o ótico podem conferir isso para você.

Na hora de pegar seus óculos peça ao vendedor o selo de autenticidade e garantia das lentes. A maioria dos fabricantes tem um cartão de garantia do produto e, no caso de um defeito de fabricação, essas empresas  oferecem uma garantia ampla e, às vezes, até a troca das lentes sem custo algum para o paciente.

Qual a melhor lente de acordo com o meu grau?

Como dito acima, pessoas com graus altos devem optar por lentes de alto índice pois são mais finas e mais leves, evitando aquele velho “fundo de garrafa”.

Lentes para astigmatismo: Pessoas com astigmatismo alto são muito sensíveis à qualidade de confecção dos óculos. Por isso, a escolha das lentes e a centragem das mesmas é fundamental. Lentes chamadas asféricas ou biasféricas são as melhores opções. Lentes surfaçadas ou digitais são personalizadas e permitem minimizar as diferenças de espessura de borda das lentes.

Lentes para Hipermetropia: As lentes usadas para corrigir a hipermetropia são lentes positivas (+). Por isso elas causam um efeito “lupa” aumentando o tamanho do rosto da pessoa que usa esse óculos. Por isso, os óculos devem ficar bem ajustados e próximos dos olho para minimizar esse problema. Além disso, lentes de alto índice ou policarbonato são mais leves e finas e causam menos efeito “lupa”.

Lentes para Miopia: Da mesma maneira que na hipermetropia, as melhores são as de alto índice. Quantos mais finas as lentes menos distorções causarão no tamanho do rosto da pessoa que está usando os óculos.

Óculos para a prática de esportes: O policarbonato costuma ser o material de escolha para atividades esportivas em função de seu baixo peso e elevada resistência. Deve-se evitar armações grandes, optando preferencialmente pelas de tamanho pequeno, bem adaptada ao rosto do usuário, com alta resistência e elástico preso nas hastes, apoiados na cabeça. 

Óculos para dirigir: As lentes solares polarizantes são indicadas para motoristas, pescadores, velejadores e outros praticantes de atividades externas . As lentes absorvem a radiação indesejável e reduzem a quantidade de luz visível, diminuindo significativamente os reflexos. Também existem as lentes night drive, que tem uma coloração especial e um antirreflexo que melhoram a qualidade da visão para dirigir a noite, principalmente na chuva. São ótimos óculos para dirigir a noite

visão com as lentes night drive

Qual armação devo escolher para o meu óculos?

A armação usada nos óculos podem representar um custo muito mais alto do que a própria lente do óculos. No entanto, é a armação que vai deixar seu óculos bonito e confortável para o uso diário. Muitas pessoas tem vários óculos com armações diferentes para usar em ocasiões diversas e combinar com a roupa ou com o momento (mais sério ou mais despojado).

Regra básica para escolher a armação: Os óculos montados de forma correta devem ficar apoiados nas orelhas e no nariz. As lentes não devem encostar nas bochechas. Em geral, as armações com ângulos e formas retas deixam a expressão mais séria e as armações com formas arredonddas deixam a fisionomia mais leve e suave.

Se a armação que você escolher tiver aquelas plaquetas para apoiar no nariz, prefira as de silicone, que incomodam menos. As hastes que prendem os óculos nas orelhas não devem pressionar a parte lateral do rosto mas também não devem ficar muito soltas para que o óculos não caia ao olhar para baixo.

A melhor armação para cada tipo de rosto:

Existe algumas regras antigas para escolher o tipo de armação de acordo com o formato do rosto. Isso não é uma verdade absoluta mas pode ajudar. Na verdade, o importante é a pessoa se sentir bem com aquele óculos e não o que é determinado por regras criadas por outras pessoas.

O rosto oval é um dos melhores tipos de rostos, pois combina com a grande maioria das armações. Mas para evitar que o rosto fique longo demais, o melhor é optar por modelos não muito largos.

Quem tem rosto arredondado deve adotar, de preferência, armações quadradas ou retangulares, já que elas suavizam e afinam o rosto.

Já as pessoa com rosto mais quadrado, com testa e queixo largos, com maxilares salientes, devem evitar armações redondas e optar por óculos que tenham aros com cantos retangulares e armações com suporte em fio de náilon, pois elas suavizam a aparência e ficam bem discretas.

Para as pessoas que tem rostos com formato triangular, com testa larga e queixo fino, as armações estreitas e arredondadas correspondem às opções mais adequadas. A armação deve ter a mesma medida ou ser mais larga que a parte mais larga do seu maxilar

Cuidados com os Óculos:

Algumas medidas podem aumentar o tempo de vida útil do seus óculos: (retirado em parte do site www.cryzal.com.br)

1 - Lave suas lentes: Você deve lavar as lentes primeiro molhando-as e depois lavando-as com sabão neutro (sem hidratante). Lave depois em água corrente. Limpe cuidadosamente com tecido especial para limpeza de lentes ou lenço de papel macio.
2 - Umedeça sempre suas lentes ao limpá-las: Nunca esfregue suas lentes secas. Isto ajuda a prevenir arranhões na superfície das lentes causadas pela poeira existentes nas lentes
3 - Deixe seus óculos sempre as lentes voltadas para cima: Assim, você evita contato direto das lentes com objetos que podem causar danos.
4 - Mantenha os óculos no estojo: Isto protege de partículas de poeira e da possibilidade de se partirem ou lascarem, se algo cair sobre eles. Para retirá-los do estojo, abra-o completamente e os retire com cuidado, segurando pelo centro da armação.
5 - Retire seus óculos do rosto segurando firmemente em ambas as hastes: Desta forma, o ajuste e a forma da armação se mantêm por mais tempo.
6 - Evite deixar suas lentes expostas ao calor: As lentes oftálmicas são compostas de camadas que sofrem danos quando exposta ao calor, principalmente aquelas com tratamento anti-reflexo. Portanto, evite deixar suas lentes dentro do porta-luvas do carro ou muito próximas a microondas, churrasqueiras, secadores e spray de fixação para cabelos, por exemplo.
7 - Lentes fotocromática : Deixe que as lentes fiquem totalmente claras antes de guardá-las. Assim, você assegura sua claridade na próxima vez que utilizá-las.
8 - Segure sempre seus óculos pela armação e nunca pelas lentes.
9 - Nunca use álcool ou acetona na limpeza das lentes. Isso danificará as lentes. Use só água e sabão neutro.

Quer saber como interpretar a receita do seu óculos?
http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/07/entenda-receita-dos-seus-oculos.html

Usa óculos multifocal? Então saiba mais sobre o assunto:
http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/04/tudo-sobre-oculos-multifocal-dicas-para.html

Saiba como escolher um óculos escuros bom, lendo o texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/08/oculos-de-sol-ou-oculos-escuros.html

Entenda a receita dos seus óculos

Quando você vai ao médico oftalmologista e este te passa uma receita de óculos você consegue entender o que esta receita está dizendo? A comunicação entre o médico e a ótica (ou, mais precisamente, o ótico responsável pela ótica) é feita por códigos e linguagem que muitas vezes são inacessíveis a quem não é do ramo.

Então, vamos ensinar como entender uma receita de óculos.

A primeira coisa da receita é a identificação do nome e a data da prescrição. Isso é fundamental para comparações com exames futuros. Lembre-se de guardar todas as suas receitas de óculos antigas.

As siglas OD e OE significam olho direito e olho esquerdo respectivamente.

As receitas ficam divididas em duas partes: grau de longe e grau de perto.

Os números que aparecem antes da abreviação .esf (de esférico) vão significar o grau de miopia (se for um grau com o sinal negativo antes do número) ou de hipermetropia (se o sinal for positivo).
Resumindo: Esférico com sinal + é hipermetropia e com sinal - é miopia

O número que aparece antes da abreviação .cyl ou .cil (de cilindro) se refere ao grau de astigmatismo (em quem não tem astigmatismo esse campo ficará zero).

O grau de astigmatismo não é colocado em toda a superfície da lente mas só e um determinado eixo. Por isso, ao lado desse número aparece um outro número que determina o eixo do astigmatismo. Ele varia de 0 a 180 graus. No Brasil, esse grau de cilindro (astigmatismo) é sempre precedido de um sinal negativo (-).

Eixo do astigmatismo. Varia de 1 a 180

O grau de presbiopia ou vista cansada, aparece na parte do grau de perto. Esse grau de perto é sempre somado ao grau de longe e é sempre precedido de um sinal positivo (+).

Em muitas receitas de óculos, esse grau vem após a palavra "adição" ou a abreviação .ad

Por exemplo, se uma pessoa tem +2,00 graus para longe (hipermetropia) e necessita de uma adição de +3,00 para perto, o seu óculos de perto vai ser de +5,00 (+2,00 + 3,00).

Agora, se o grau de longe for de -2,00 (miopia) e necessitar de +3,00 para ler de perto, o seu óculos será de +1,00 (-2,00 + 3,00). É uma simples operação matemática.

Alguns médicos já fazem essa soma na receita e outros só escrevem o valor da adição (que no exemplo acima foi  +3,00).

Em uma outra parte da receita está escrito a palavra "prisma". Nessa parte, o médico colocará algum número se o paciente tiver algum grau de estrabismo ("vesguice") e for corrigir isso com óculos. Se não for o caso, essa parte da receita ficará em branco.

Além desse graus de miopia, hipermetropia, astigmatismo ou presbiopia existentes na receita, os oftalmologistas anotam um valor chamado DNP ou só DP. Essa sigla significa a distância entre as pupilas (ou distância pupilar) e é um dado muito importante na hora de montar os óculos. Alguns oftalmologista fazem essa medida na consulta mas outros preferem que o ótico faça essa medição na própria ótica.

Os médicos muitas vezes também anotam qual tipo de lente eles recomendam, seja pelo material (resina, policarbonato etc...) ou pelo fabricante.

Lembre-se:

• Sempre guarde suas receitas e leve elas ao médico quando for fazer novas consultas para verificar o grau.
• Receita de óculos NÃO é receita de lentes de contato. Algumas informações para fazer as lentes de contato e o grau certo dessas lentes só são obtidas num teste específico para lente de contato.

Para saber como escolher a melhor armação para o seu rosto e a lente certa para o seu grau, leia o texto abaixo, Nesse texto você também aprenderá a cuidar dos seus óculos da maneira certa
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/07/como-escolher-seus-oculos.html

Se pretende comprar um óculos escuros saiba como escolher uma lente boa e o óculos certo
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/08/oculos-de-sol-ou-oculos-escuros.html

Usa óculos multifocal? Então saiba mais sobre o assunto:

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/tudo-sobre-oculos-multifocal-dicas-para.html

Quer saber mais sobre Lentes de Contato?

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/lentes-de-contato-tipos-modos-de-usar-e.html