Transplante de Córnea a Laser

Você sabia que já é possível fazer a cirurgia de transplante de córnea a laser? Um novo tipo de laser chamado laser femtosecond (ou laser de femtosegundo) vem revolucionando algumas cirurgias oftalmológicas, especialmente a de transplante de córnea, a cirurgia refrativa (cirurgia de miopia), a cirurgia de implante do anel de ferrara e a cirurgia de catarata.

Transplante de córnea a laser

Qual a diferença do transplante de córnea a laser do transplante de córnea convencional (ou manual)?

No transplante de córnea convencional, tanto a córnea doadora quanto a córnea do olho do paciente (córnea receptora) são cortadas manualmente com lâminas de metal, um instrumento chamado trépano.

Trépano para transplante de córnea manual

Já com o intralase (ou laser de femtosecond), o corte das duas córneas (a córnea receptora e a córnea doadora) são feitas com o laser. Ou seja, substitui-se a lâmina de metal do trépano pelo laser.

Laser de femtosecond cortando a córnea

Embora as lâminas do trépano sejam bem afiadas e os cortes em geral sejam bem feitos, o corte feito pelo laser é bem mais preciso. Além disso, o laser permite que o cirurgião faça cortes de formas variadas nas córneas, aumentando a área de contato entre elas e com isso dando maior estabilidade a cirurgia.

Transplante de córnea com Laser X transplante de córnea manual (convencional)

Existem algumas vantagens na realização do transplante de córnea com laser:

• A cirurgia é mais rápida: Com o preparo da córnea com o laser ao invés da lâmina do trépano, a duração da cirurgia é menor e isso pode resultar em menor chance de infecções hospitalares.

• Utiliza-se menos pontos: Com o laser de femtosecond, a quantidade de pontos também pode ser menor. Na técnica convencional normalmente usamos 16 ou 24 pontos e na técnica com intralase, pode-se usar até 8 pontos somente. Esses pontos também podem ser retirados antes do que na técnica manual.

• O astigmatismo depois da cirurgia costuma ser menor: Com o corte mais preciso, uma aderência maior entre as córneas e uma menor quantidade de pontos utilizada, o astigmatismo depois da cirurgia costuma ser menor na técnica a laser. Como resultado disso, o grau de óculos a ser usado depois da cirurgia é menor.

• No transplante a laser, existe uma maior aderência entre as córneas doada e receptora e com isso maior resistência a traumas. O laser femtosecond permite que o cirurgião corte a córnea de formas diferentes da convencional, o que aumenta a segurança e estabilidade da córnea no pós operatório.

Formas variadas em que a córnea pode ser cortada com o laser

Foto microscópica mostrando a precisão do corte da córnea a laser

Quem pode fazer o  transplante de córnea a laser?

Qualquer pessoa com indicação de transplante de córnea pode usar a técnica a laser, ou seja, pessoas com ceratocone, degeneração marginal pelúcida, ectasia pós lasik, distrofia de fuchs, ceratopatia bolhosa, opacidade de córnea dentre outras causas. 

Qual a melhor opção: Fazer o transplante de córnea com laser ou transplante de córnea manual?

Apesar de todos os benefícios relatados acima, um cirurgião experiente, usando uma córnea boa (bem preparada pelo banco de olhos) é capaz de fazer uma cirurgia convencional tão boa quanto um laser. No entanto, o uso do laser de femtosecond traz muitas vantagens e com o aprimoramento dos aparelhos e dos cirurgiões, não temos dúvida que essa técnica de transplante de córnea a laser vai aposentar as técnicas manuais dentro de alguns anos.

Quanto custa o transplante de córnea a laser?

O grande problema de fazer o transplante de córnea a laser (com o femtosecond) é o custo. Os aparelhos são muito caros, a tecnologia é nova, são poucos os hospitais que tem esse aparelho no Brasil, poucos médicos estão habilitados a operar com esse equipamento... isso tudo acarreta em um custo elevado.

O laser de femtosecond pode ser usado em quais cirurgias?

Além do transplante de córnea, o laser de femtosegundo (ou femtosecond) é usado em cirurgias refrativas (cirurgias de miopia ou hipermetropia pela técnica Lasik), na cirurgia de implante de anel intracorneano para ceratocone (anel de ferrara) e até na cirurgia de catarata.


Para saber mais sobre como é a Cirurgia do Transplante de Córnea, leia esse texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/transplante-de-cornea-como-e-cirurgia.html 


Saiba mais sobre a cirurgia de Crosslink para Ceratocone
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/crosslinking-de-cornea-para-ceratocone.html 



Saiba mais sobre Anel de Ferrara para Ceratocone, lendo o texto http://www.medicodeolhos.com.br/2011/06/anel-de-ferrara-para-ceratocone.html

Lente de Contato para Ceratocone. Qual a melhor?

Ceratocone é uma doença aonde a córnea sofre uma modificação na sua forma. A córnea fica pontuda ou em forma de cone (daí o nome ceratocone). Isso além de atrapalhar a visão dificulta a adaptação das lentes de contato.
Para saber mais sobre o ceratocone, leia esse texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/ceratocone-e-uma-doenca-que-acomete.html

Córnea pontuda em paciente com ceratocone

As lentes de contato tem um papel muito importante no tratamento de ceratocone. A maioria dos pacientes com ceratocone não consegue uma boa visão com os óculos e nesse caso são as lentes de contato que darão uma visão nítida para essas pessoas.

Porque o paciente com ceratocone enxerga melhor com as lentes de contato do que com os óculos?

No ceratocone, as irregularidades da córnea distorcem os raios de luz que chegam ao olho. Os óculos até corrigem o grau mas não corrigem as irregularidades da córnea. Já as lentes de contato rígidas corrigem e regularizam a córnea, diminuindo as distorções da imagem e proporcionando uma visão nítida.

Distorções da imagem no ceratocone SEM lente de contato
(perceba como os raios de luz entram no olho de forma irregular) 

A lente de contato diminui as distorções da imagem
(perceba como os raios de luz entram no olho de forma regular)

Então, qual a melhor lente para quem tem Ceratocone?

Antes de tudo é preciso dizer que, não existe um tipo de lente de contato ideal para todos os casos de ceratocone. A escolha da lente ideal vai depender do tamanho do ceratocone e da localização do ceratocone (no centro da córnea ou na parte inferior). Cada pessoa com ceratocone deve ser cuidadosamente avaliada para identificarmos o tipo de lente certa para proporcionar a melhor visão possível, um conforto adequado e evitar uma piora na evolução do ceratocone. Uma boa adaptação com as lentes de contato é a junção de conforto e boa visão.

O exame mais importante para determinar a lente certa para o ceratocone é a topografia de córnea.

Topografia de córnea mostrando um ceratocone na parte inferior

• Lente de contato gelatinosa comum

O papel da lente de contato gelatinosa no ceratocone é limitado. Isso ocorre porque essa lente assume a mesma curvatura (e as irregularidades) da córnea da pessoa (no caso o ceratocone) e então não consegue regularizar a curvatura da córnea de modo a proporcionar uma boa visão.

• Lentes de contato gelatinosas para ceratocone

São lentes de contato gelatinosas mais espessas do que as gelatinosas comuns e apresentam o desenho de dupla curvatura com uma curvatura central maior do que a periférica. São exemplos dessa lente a Perfect Keratoconus e a optogel Duplaface para Ceratocone. Embora nem sempre a visão conseguida com essas lentes atinja 100% da visão (e geralmente fique abaixo da visão conseguida com as lentes rígidas), essas lentes são mais confortáveis e bem toleradas pelos pacientes. São portanto boas opções ao paciente que não tolera a lente rígida.

As lentes gelatinosas específicas para o ceratocone normalmente tem um DK baixo, ou seja, não permitem uma boa oxigenação da córnea. Por isso essas lentes não devem ser utilizadas por muitas horas seguidas.

• Lentes de contato rígidas gás permeavéis (LC RGP) - Lentes Fluorcarbonadas

Essas são as lentes mais indicadas para o ceratocone. A superfície regular e rígida dessas lentes junto com a lágrima que se acumula entre a lente e a córnea regularizam a superfície do olho causando uma visão mais nítida. O problema dessa lente é que ela pode ser mais incomoda do que a gelatinosa. Essas lentes podem ser de material siliconado, fluorcarbonada, Boston XO entre outros.

LC RGP esférica ou monocurva: a curvatura interna da lente é igual em toda a sua superfície. É boa para casos de ceratocone leve a moderado. 

LC RGP assférica: semelhante a anterior apenas difere no fato da sua curva central ser mais acentuada do que a periférica. Teoricamente te uma qualidade de imagen superior.

LC RGP dupla face ou bicurva: tem 2 curvas bem definidas. Uma central mais acentuada e outra periférica 

mais plana e por isso se adaptam melhor ao ceratocone.

LC rígida com dupla curva para ceratocone

• Lentes de contato rígidas gás permeavéis específicas para Ceratocone

Em casos moderados a avançados de ceratocone, mesmo as lentes rígidas não conseguem regularizar a córnea. Além disso, as lentes podem sair ou "pular" do olho facilmente. A lente também pode "tocar" a ponta do cone e isso agrava a evolução da doença.

Pensando nesses casos, vários modelos de lente de contato RGP especificas para ceratocone foram lançadas nos últimos anos seguindo a regra da lente bicurva. Dentre elas estão as lentes rose-K, soper, Ultracone entre outras. A lente Ultracone é uma lente Soper modificada, que recebeu ao longo do tempo inúmeras modificações e aperfeiçoamentos de forma que sua performance melhorasse.

• Lentes de contato híbridas

Nessas lentes o centro da lente é rígida contornando o problema da curvatura da córnea do paciente e a periferia da lente é gelatinosa dando um conforto ao usuário. Portanto ela une as vantagens visuais da lente rígida com o conforto das lentes gelatinosas.

São exemplos dessas lentes a softperm, Clearkone, SynergEyes A

• Lente de contato em Piggyback ou em Cavaleiro

O piggyback consiste em adaptar uma combinação de lentes, ou seja, uma lente gelatinosa embaixo e uma lente rígida por cima. Suas funções são aliviar o desconforto, melhorar o posicionamento e auxiliar a estabilidade da lente rígida,. A adaptação de lentes com essa técnica requer experiência do adaptador e tolerância por parte do paciente com ceratocone, mas pode ser uma ótima opção para alguns casos.

• Lentes de contato esclerais ou semiesclerais

Essas lentes que foram desenvolvidas há muitos anos e cairam em desuso, retornando com força nos últimos anos devido ao sucesso em casos de ceratocone e ao uso de materiais de altíssima permeabilidade ao oxigênio. São ótimas opções para casos mais avançados de ceratocone.

E lembre -se: Uma lente mal adaptada ou de má qualidade pode causar erosão de córnea, ceratite e hidropsia de córnea, seguida de opacidades, edema e infecções oculares, especialmente em pessoas com ceratocone.

Por isso, só faça adaptação dessas lentes com médicos oftalmologistas, experientes no uso de lentes de contato.

Para saber mais sobre o Crosslinking de Córnea, leia esse texto sobre esse novo tratamento para o Ceratocone:
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/crosslinking-de-cornea-para-ceratocone.html

Saiba mais sobre Anel de Ferrara, um tratamento para o ceratocone
http://www.medicodeolhos.com.br/2011/06/anel-de-ferrara-para-ceratocone.html

Quer saber mais sobre lente de contato? 
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/lentes-de-contato-tipos-modos-de-usar-e.html  

Anel de Ferrara para Ceratocone

O Anel de Ferrara ou anel corneano ou anel intraestromal é uma técnica de cirurgia para correção do Ceratocone

O que é o anel corneano?

Apesar do nome, não é exatamente um anel. É a metade de um anel feita de um material rígido é que implantado dentro da córnea, na camada da córnea chamada estroma. Por isso o nome técnico é anel intraestromal corneano. Nesse texto, usaremos os termos anel estromal, anel intraestromal, anel intracorneano, anel corneano e anel de ferrara de forma indistinta. 

Anel de ferrara

De que é feito o anel intraestromal corneano?

O anel corneano é feito de polimetilmetacrilato (PMMA) que é um acrílico bem tolerado pelo organismo. Devido a isso não há riscos de rejeição do anel corneano estromal pelo olho

Como funciona o anel de ferrara?

O anel corneano altera a curvatura da córnea, diminuindo a alteração causada pelo ceratocone. O anel "estica a córnea", diminuindo a elevação causada pelo ceratocone.

O desenho abaixo ilustra o mecanismo de ação do anel estromal corneano

Ao esticar as laterais do arco, o homem  reduz a altura desse arco. Esse é o mecanismo de ação do anel

Antes e depois do implante do anel de ferrara. Perceba a diminuição do ceratocone

Todo anel intraestromal corneano é igual?

Não. Existem vários modelos de anel existentes. Vários modelos de anel foram desenvolvidos em todo o mundo. E o Brasil tem um papel muito importante nessa história. O oftalmologista mineiro Paulo Ferrara, depois de várias pesquisas em animais, fez o 1º implante de um anel em humanos em 1991. Esse anel que ficou conhecido como Anel de Ferrara, sofreu várias modificações ao longo dos anos até chegar ao formato atual. Mas existem vários modelos de anel corneano

O anel de ferrara, o corneal ring e o Keraring são os mais usados no Brasil. Nos EUA, também usam muito o modelo Intacs. Todos eles tem as mesmas indicações e funcionamento, com pequenas diferenças.

Qual o objetivo da cirurgia do anel de ferrara?

O objetivo da cirurgia para implante do anel corneano ou anel de ferrara é melhorar a visão. Mas é importante saber que essa cirurgia não tem finalidade refrativa, ou seja,não livra o paciente do uso de óculos ou lentes de contato. Na verdade, em quase metade dos casos, após a cirurgia do anel, ainda será necessário o uso de óculos ou lentes de contato.

Mas então porque fazer a cirurgia? Porque antes de colocar o anel, nem de óculos ou de lente de contato a pessoa enxergava bem.

Anel Corneano para ceratocone

Clique aqui para ver uma cirurgia de Anel de Ferrara para ceratocone

O anel corneano pode ser usado para corrigir a miopia em pessoas que NÃO tem ceratocone?

Sim, podem, mas não é uma boa opção. Em alguns países ainda usam o anel com o objetivo apenas de correção da miopia no entanto a correção da miopia com o laser (excimer laser) é muito melhor, mais rápida e mais confiável. Na maioria dos países, inclusive no Brasil, o anel só é usado no tratamento do ceratocone

Qual paciente deve fazer a cirurgia do anel de ferrara?

O anel de ferrara é indicado para o paciente com ceratocone ou degeneração marginal pelúcida ou com astigmatismo elevado após cirurgia refrativa (ectasia pós lasik ou ceratotomia radial).

O perfil do paciente ideal para implante do anel corneano é:

- córnea transparente com pouca ou nenhuma estria ou cicatriz.

- intolerância a Lente de Contato ou evolução franca do ceratocone

- astigmatismo alto

- ceratometria simulada com valores inferiores a 60,00 D (ou 65). Essa medida é dada pelo exame de topografia de córnea

- córneas não muito finas

- ceratocones descentrados costumam apresentar resultados melhores que os centrais

O implante do Anel de Ferrara está contra-indicado nos seguintes casos:

- Ceratocone avançado com ceratometria maior que 75.0 D.;

- Ceratocone com opacidade corneana severa;

- Hidropsia;

Como é a cirugia para colocação do anel de ferrara?

A cirurgia é realizada em centro cirúrgico com todos os cuidados de assepsia. A anestesia é tópica, ou seja, através de gotas de colírio anestésico. O rosto é coberto por um campo cirúrgico estéril que tem por finalidade proteger e evitar contaminação. O paciente fica acordado durante toda a cirurgia mas não sente nenhuma dor.

Com o auxílio de instrumentos específicos, o cirurgião faz um “túnel” na córnea aonde vai ser implantado o anel. Após o implante de 1 ou 2 anéis, o médico se certifica que o anel está bem posicionado e centrado e coloca uma lente de contato terapêutica, como curativo. Essa lente será retirada 7 a 10 dias depois.

O cirurgia do implante do anel demora cerca de 10 a 15 minutos.  A utilização de colírios antibiótico e anti-inflamatório são usados no pós-operatório, tornando-o mais confortável e seguro. Em média 3 dias após a cirurgia o paciente pode retornar às suas atividades normais.

Cirurgia do Anel de Ferrara com Laser

O uso do laser chamado femtosecond ou intralase pode ser usado para fazer o túnel para colocação do anel. O laser facilita muito o implante do anel e reduz o tempo de cirurgia.

A cirurgia de anel corneano é reversível?

Sim, a cirurgia é totalmente reversível e essa é uma das grandes vantagens dessa técnica.

Se os resultados obtidos com a cirurgia não forem os planejados e seja necessário reposicionar os anéis ou retira-los para implante de um modelo de anel diferente ou até mesmo retira-los para fazer alguma outra técnica cirúrgica é possível e fácil de ser feito.

Quais os riscos da cirurgia do anel de ferrara?

Um dos principais riscos é a ocorrência de infecções do anel. O uso de antibióticos que são usado de rotina no pós operatório ajudam a evitar essas infecções mas, se ocorrerem mesmo assim, as vezes é necessário retirar os anéis. O risco de infecções após a cirurgia do anel é muito baixo, menos de 1%.

Também pode ocorrer extrusão espontânea do anel, isto é, o anel sai sozinho do olho. Quando isso acontece o médico percebe que o anel está saindo e, no centro cirúrgico, retira o anel de vez ou reposiciona novamente o anel no lugar. O risco de extrusão é em torno de 5%, segundo o fabricante.

Como já explicado acima, não há riscos de rejeição do anel de ferrara pelo organismo.

Outra coisa que pode acontecer é a ocorrência de glare e halos. Se o anel ficar muito no centro da córnea, quando a pupila aumentar de tamanho, a pessoa pode “ver” o anel e ter essa sensação de halos, como mostra os desenhos abaixo . Nesse caso, muitas vezes é necessário a retirada do anel.

Perceba, na foto a esquerda, que quando a pupila aumenta, o anel fica menor do que a pupila e isso pode atrapalhar a visão

Dúvidas sobre o Anel de Ferrara ou Anel Corneano:

- Qual a diferença de colocar 1 ou 2 anéis?

Não há diferença. De acordo com o grau do ceratocone, se ele é mais inferior ou mais central, o médico vai usar uma tabela para decidir se vai usar 1 ou 2 anéis e qual a posição deles na córnea. Ou seja, é um critério técnico. Não influi nos resultados

- Depois da cirurgia do anel, ainda vou precisar usar óculos ou lente de contato?

Pode ser que sim. Aproximadamente metade das pessoas que fazem a cirurgia do anel, vão precisar usar óculos ou lente de contato para melhorar a visão

- Depois de colocar o anel, vou poder usar lentes de contato?

Sim. Na verdade, o anel de ferrara até melhora a adaptação e o conforto das lentes de contato. Pessoas com ceratocone que antes não conseguiam usar lentes de contato, depois da cirurgia do anel, conseguem usar as lentes com mais facilidade.

- Quais as vantagens do implante do anel em relação ao transplante de córnea?

- O anel tem uma recuperação visual mais rápida.

- É reversível (pode-se tirar o anel e a córnea volta a ser exatamente o que era antes).

- É feito sob anestesia tópica, ou seja, apenas colírios.

- Facilita o uso de lentes de contato enquanto após o transplante de córnea, a adaptação das lentes é mais complicado.

- Não leva pontos.

- Não tem riscos de rejeição.

- O anel de ferrara estabiliza o ceratocone?
Por ser um dispositivo rígido, ele poderá tornar mais firme a estrutura da córnea, evitando ou lentificando a evolução do quadro para um transplante de córnea.


- Aonde posso fazer a cirurgia do anel de ferrara pelo SUS?
Até o momento, não há nenhum hospital da rede pública (SUS) que ofereça essa cirurgia de forma regular. Alguns hospitais universitários fazem esse implante quando participam de alguma pesquisa clínica mas isso não é uma rotina.

 

A cirurgia de implante do anel intraestromal corneano para tratamento do ceratocone é regulamentada e autorizada pelo Conselho Federal de Medicina através da RESOLUÇÃO CFM N0 1.762/05 (Publicada no D.O.U. 26 Jan 2005 ,Seção I , p. 90)


Para ver o vídeo da cirurgia de anel corneano para ceratocone, clique abaixo
http://www.youtube.com/watch?v=rDcZ38Wr4wc 

Para saber mais sobre ceratocone, leia o texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/ceratocone-e-uma-doenca-que-acomete.html


Leia mais sobre Transplante de Córnea no texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/transplante-de-cornea-o-que-e-e-para.html


Sobre Lentes de Contato para ceratocone, consulte o texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2011/06/lente-de-contato-para-ceratocone-qual.html

Vídeos de cirurgias para Ceratocone

Nesse texto você terá acesso a várias vídeos de cirurgia feito por nós do blog medicodeolhos em pacientes com Ceratocone.

Implante de anel de ferrara

http://www.youtube.com/watch?v=rDcZ38Wr4wc

Para ler mais sobre ceratocone, clique aqui

Crosslinking de Córnea para Ceratocone

O Crosslinking de córnea (CxL) é um novo tratamento para o ceratocone, no qual se utiliza um agente fotossensível (riboflavina ou vitamina B12) e uma irradiação de luz ultravioleta (UVA). Em estudos clínicos realizados em diversos países, especialmente Alemanha e EUA, esse tratamento mostrou-se seguro e eficaz em fazer o que ele se propõe. E o objetivo a que ele se propõe é estabilizar o quadro do ceratocone, ou seja, evitar que a pessoa portadora de ceratocone piore até as fases mais avançadas da doença, na qual a visão fica muito prejudicada.

Na realidade, é o único tratamento existente que consegue evitar que o ceratocone evolua, piore.

Olho com Ceratocone

Como o Crosslinking de Córnea funciona?

O feixe de luz ultravioleta junto com a riboflavina aumenta a quantidade de ligações entre as fibras de colágeno que formam a córnea. Isso torna a córnea mais rígida, mais forte e impede que ela se deforme mais com a evolução do ceratocone.

Córnea antes do CXL com poucas ligações

Córnea após o CXL com mais ligações

A imagem acima é uma repesentação esquemática do efeito do crosslink. Cada traço vermelho representa uma ligação entre as células. Perceba que depois do crosslink, o número de traços vermelhos (ligações) aumentou muito. Isso é o que ocorre depois do procedimento. A córnea fica com mais ligações entre suas células e com isso mais forte, o que fará com que o ceratocone não evolua.

Como é feito a cirurgia de crosslinking?

O Crosslinking de córnea é feito sob anestesia local em centro cirúrgico próprio. Após pingar os colírios anestésicos, o epitélio da córnea (a porção mais superficial) é retirada. Pinga-se a solução de riboflavina durante 30 minutos. Depois aplica-se o feixe de luz ultravioleta diretamente na córnea por outros 30 minutos. Ao final do procedimento, coloca-se uma lente de contato gelatinosa que vai funcionar como um curativo. Não há necessidade do fazer curativo tipo tampão ou ocluir o olho.

O procedimento é indolor. No pós operatório pode haver uma dor discreta mas que cede com medicamentos. O paciente usará colírios antibióticos e antiinflamatórios por um período de 15 a 30 dias.

Foto da aplicação do Crosslink de Córnea

Quem pode fazer o crosslinking de córnea?

Todo paciente com ceratocone que ainda tenha uma boa visão com óculos ou com lentes de contato e que esteja tendo progressão do quadro. Pacientes que tenham opacidades da córnea ou que a visão esteja muito baixa mesmo com lentes de contato já não tem mais indicação de CXL e provavelmente precisarão de transplante de córnea. Paciente com córneas muito finas (menor que 400m) também não são bons candidatos.

Como sei se meu ceratocone está piorando?

Essa progressão pode ser avaliada pela mudança no grau do óculos, pela piora no exame de topografia da córnea ou até pela piora da visão relatada pelo próprio paciente.

Topografia de Córnea de um paciente com ceratocone. A região vermelha corresponde a região mais curva da córnea, ou seja, a "ponta do cone". A comparação de exames de topografia de córnea permite avaliar se a doença está progredindo.

Depois do Crosslink de Córnea minha visão vai melhorar?

Provavelmente não e esse não é o objetivo do procedimento. Você continuará precisando usar óculos ou lentes de contato mas o ceratocone não vai progredir e provavelmente seu quadro nunca chegará a estágios avançados. O crosslink de córnea visa evitar que um dia você precise de um transplante de córnea.

No entanto, alguns pacientes experimentam uma pequena melhora da visão após o CXL mas isso é um “bônus”.

Recentemente, o Conselho Federal de Medicina (CFM) reconheceu o Crosslinking de córnea como procedimento eficaz e seguro para retardar o avanço do Ceratocone. O parecer CFM número 30/2010 pode ser consultado em diversos sites, inclusive pelo site do CFM.
Para consultar esse parecer clique aqui.

Quer saber mais sobre Ceratocone e seus tratamentos? http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/ceratocone-e-uma-doenca-que-acomete.html
 
Saiba mais sobre Anel de Ferrara para Ceratocone, lendo o texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2011/06/anel-de-ferrara-para-ceratocone.html

Descubra qual a lente de contato ideal para o ceratocone?
http://www.medicodeolhos.com.br/2011/06/lente-de-contato-para-ceratocone-qual.html
 

Ceratocone. Diagnóstico e Tratamento

Ceratocone é uma doença dos olhos que acomete igualmente homens e mulheres, geralmente na adolescência ou inicio da fase adulta e de caráter progressivo. Via de regra acomete os dois olhos mas geralmente é mais avançado em um deles.

O que causa o ceratocone?

Não se sabe exatamente a causa do ceratocone. Em alguns casos há uma herança familiar mas em outros não. Muitos pacientes apresentam alergia ocular com coceira nos olhos importante e isso pode estar associado com o surgimento ou progressão da doença.

A alteração ocorre na córnea que ao invés de manter a sua forma original, arredondada, adquire uma forma cônica, pontiaguda (do radical grego cerato = córnea e cone = em forma de cone). Com isso, os raios luminosos que atingem o nosso olho sofrem uma refração errônea e irregular ocasionando uma visão distorcida e embaçada.

Os pacientes geralmente apresentam graus de miopia e astigmatismo, muitas vezes elevado e que sofre variações grandes em pouco tempo. Mesmo quando corrigida com óculos, o paciente não obtém uma visão satisfatória.

Como fazer o diagnóstico do ceratocone?

Um oftalmologista mais atento vai desconfiar desse diagnótico no exame de refração e no exame na lâmpada de fenda. Para a confirmação precisa do diagnóstico dois exames complementares são fundamentais: Topografia de córnea (ou ceratoscopia computadorizada) e paquimetria. O primeiro mede a curvatura da córnea e vai mostrar a região do cone. O segundo mede a espessura da córnea que normalmente é mais fina nesses pacientes.

Além desses dois exames, alguns outros, como pentacam, orbscan e OCT de segmento anterior podem ser utéis ao médico na decisão de qual tratamento fazer.

Ceratocone - Foto

Tratamento do Ceratocone: Qual o melhor?

Isso vai depender do grau do ceratocone. Como em toda doença existem estágios mais leves e mais avançados da doença e isso vai influenciar no tratamento.

Em principio, o principal dado para definir o tratamento é a visão da pessoa com ceratocone. As opções são:

1 – Óculos: como já dito antes, dificilmente proporciona uma visão 100% nítida para a maioria dos casos. Mas em alguns pacientes com ceratocone inicial ou leve, o uso de óculos pode ser uma boa opção.

2- Lente de Contato para Ceratocone (LC): é talvez a solução para a grande maioria dos casos de ceratocone. A LC rígida regulariza a superfície ocular (em outras palavras, deixa a curvatura da córnea mais regular) proporcionando uma qualidade de visão muito boa. Como é uma LC rígida, a adaptação, especialmente numa córnea com curvatura irregular, não é simples e deve ser feita por um oftalmologista experiente nesses casos. As LC gelatinosas NÃO proporcionam uma melhora significativa da visão nesses casos. Existem várias lentes de contato especificas para o ceratocone, inclusive juntado a qualidade óptica da lente rígida com o conforto da lente gelatinosa (lentes híbridas).

Só um bom oftalmologista com experiência em LC poderá indicar a lente ideal. Uma LC mal adaptada pode inclusive agravar um caso de ceratocone.

Se o paciente tiver força de vontade e paciência para suportar o período de adaptação, com o incomodo inerente à LC rígida, terá em mãos uma grande arma para melhorar sua acuidade visual. Com a grande vantagem de ser totalmente e facilmente reversível.

Leia mais sobre esse assunto, no artigo abaixo, aonde falamos mais detalhadamente sobre todos os tipos de lente de contato para ceratocone
http://www.medicodeolhos.com.br/2011/06/lente-de-contato-para-ceratocone-qual.html

3 – Cirurgias para ceratocone: existem diversas cirurgias para o ceratocone. Algumas com finalidade de melhorar a visão e outra com o objetivo de estagnar (freiar) a progressão da doença

Importante: O paciente com ceratocone (ou com suspeita de ceratocone)  NUNCA deve realizar a cirurgia refrativa a laser!

3.1 – Anel intraestromal (ou anel de Ferrara): Consiste na colocação de uma estrutura rígida (um arco) de acrílico no meio da espessura corneana alterando a curvatura da córnea e reduzindo o ceratocone. É uma cirurgia feita em centro cirúrgico por oftalmologista habilitado e sob anestesia local. É reversível e ajustável e pode ser associado com outras opções de cirurgia ou com lente de contato.

Alguns pacientes melhoraram tanto a visão a ponto de nem precisar de óculos depois. A grande maioria obtém uma boa melhora, mas ainda precisará usar óculos ou lente de contato após a cirurgia.
Veja um vídeo com a cirurgia de anel de ferrara para ceratocone, clicando aqui 

3.2 – Ressecção em cunha: Pouco utilizada, poucos médicos estão familiarizados com a técnica e poucos pacientes tem indicação de faze-la.

Retira-se uma parte da córnea, suturando o restante, reduzindo a curvatura e consequentemente o ceratocone.

3.3 – Transplante de Córnea: é a grande cirurgia e a melhor opção para o paciente com ceratocone avançado.

Um transplante de córnea não tem as complicações de outros transplantes de órgãos como o fígado, o coração ou o rim. Tão pouco necessita do uso de imunossupressores sistêmicos evitando assim os indesejáveis e graves efeitos colaterais desses medicamentos.

Em alguns estados do Brasil a fila para o transplante de córnea é quase zero.

Em resumo, retira-se a córnea do paciente (receptor) e coloca-se a córnea doada, suturando-a com 16 pontos em média. O paciente usará colírios por um longo prazo (variando de 1 a 6 meses) e se necessário os pontos serão retirados no ambulatório depois de alguns meses (esses pontos não incomodam e nem sempre precisam ser retirados, podendo o paciente permanecer com eles por muito tempo).

A recuperação não é imediata mas com alguns dias já e possível constatar uma boa melhora da visão.

Grandes estudos nacionais e internacionais mostraram uma melhora significativa do quadro com uma boa segurança e estabilidade da visão à longo prazo.

Uma variação mais nova do transplante de córnea é o transplante lamelar de córnea. Nessa técnica, retira-se somente parte da córnea do paciente e coloca-se a córnea doada. Com isso torna-se a cirurgia mais segura e reduz-se a chance de rejeição. Para o ceratocone é uma ótima opção.
Leia mais sobre o transplante de córnea, clicando aqui

3.4 – Crosslinking (CXL)

É a única opção cirúrgica que visa estabilizar a doença, ou seja, evitar que o ceratocone evolua e piore cada vez mais a visão do paciente.

Um feixe de luz ultravioleta e uma solução contendo riboflavina, fortalecem as fibras de colágeno da córnea, enrijecendo-a e impedindo que ela continue a sofrer as deformações típicas do ceratocone. Em outras palavras, torna a córnea mais forte, mais rígida.

Como o ceratocone é uma doença progressiva, o quanto antes conseguirmos estabilizar o quadro melhor.

Alguns pacientes até percebem uma melhora da acuidade visual mas precisa ficar claro que o objetivo da cirurgia de crosslink é evitar que a doença avance, piore.

Já há alguns centros no Brasil realizando este procedimento de crosslinking de córnea e na opinião de muitos especialistas na área (inclusive eu) essa técnica pode revolucionar o tratamento do ceratocone, evitando que muitos casos se agravem e necessitem de um transplante de córnea.

Ceratocone e Síndrome de Down: Há uma associação entre o ceratocone e a síndrome de down (trissomia do cromossomo 21). Os pacientes com Down tem uma maior chance de desenvolver o ceratocone e o tratamento (uso de lentes de contato a cirurgias) pode ser mais complicado nesses pacientes.

O CID 10 (código internacional de doenças) do ceratocone é H18.6

Para saber mais sobre o Crosslinking de Córnea, leia esse texto sobre esse novo tratamento para o Ceratocone:
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/crosslinking-de-cornea-para-ceratocone.html

Sobre Anel de Ferrara, informe-se lendo o texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2011/06/anel-de-ferrara-para-ceratocone.html

Você tem coceira nos olhos? Tá com medo de desenvolver ou aumentar o ceratocone? 
Então leia esse texto e previna-se
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/09/coceira-nos-olhos-alergia-ocular.html


Quer saber mais sobre lente de contato?
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/lentes-de-contato-tipos-modos-de-usar-e.html