Síndrome do Olho Seco: o que é, causas e tratamento

Esse texto é sobre a Síndrome do Olho Seco.

O olho seco é uma doença crônica, caracterizada pela diminuição da produção da lágrima ou deficiência em alguns de seus componentes, ou seja, pouca quantidade e/ou má qualidade da lágrima. É uma doença que aparece de forma insidiosa (lenta) e pode causar sintomas quase imperceptíveis até quadros muitos graves e sintomáticos com comprometimento da saúde ocular.

Nos últimos anos, o olho seco ganhou grande importância entre os médicos e hoje preferimos chamar o olho seco de síndrome do olho seco ou síndrome de disfunção lacrimal. A doença também é conhecida ceratoconjuntivite seca.

O que é a lágrima?

As lágrimas são produzidas constantemente para lubrificar os olhos. Hoje em dia na medicina não dizemos mais lágrima e sim filme lacrimal, então o certo é perguntar O que é o filme lacrimal?

O filme lacrimal é composto por 3 camadas. A camada mais externa, chamada de óleo ou lipídica, protege e previne a evaporação da lágrima. A camada do meio é chamada de aquosa e é responsável pela nutrição e oxigenação da córnea. Além disso, contém várias substâncias com atividade antibacteriana. A 3º camada é composta por muco (mucina) e faz a interação entre a camada aquosa e as células superficiais da córnea e da conjuntiva, facilitando sua aderência e permanência na superfície ocular.

Quem produz a lágrima?

Cada componente da lágrima (como explicado acima) é produzido por uma glândula diferente. A camada mais externa (lipídica) é produzida pelas glândulas de meibomius que ficam na margem das pálpebras. A camada de água (aquosa) é produzida pela glândula lacrimal principal e pelas glândulas lacrimais acessórias (chamadas de krause e wolfring). A camada mais interna (mucina) é produzida pelas células caliciformes que ficam localizadas na conjuntiva.

Como a lágrima sai do Olho ?

Parte da lágrima evapora no ar, parte á absorvida pelas células do olho e parte é drenada através dos pontos lacrimais, passam pelos canaliculos lacrimais superior e inferior e depois chegam até o saco lacrimal.

Funções da Lágrima:

• Lubrificação: a lubrificação fornecida pela lágrima permite que as pálpebras deslizem suavemente sobre os olhos evitando o atrito durante o ato de piscar. Imagine quanto doloroso seria piscar os olhos caso a superfície dos olhos fosse totalmente seca.
• Proteção: a lágrima contém anticorpos e outras substancias antimicrobianas e é uma das mais importantes defesas do nosso olho contra agentes nocivos.
• Nutrição: Na lágrima encontramos diversos nutrientes que serão utilizados pelas células da superfície ocular
• Oxigenação: o oxigênio do ar atmosférico se difunde pela lágrima e chega às células da córnea.
• Visual: o filme lacrimal é importante para enxergamos bem. Já notou que quando seu olho enche de lágrima na hora de chorar sua visão fica turva? Da mesma forma, se você tiver pouca lágrima sua visão fica prejudicada.

O que causa o olho seco:

Muitas vezes não é possível determinar o que causou o olho seco mas alguns fatores estão relacionados a isso:

1- Idade: quanto mais avançada a idade, mais fácil ter olho seco. Estima-se que aos 65 anos uma pessoa produza 60% menos lágrimas do que aos 18 anos.

2- Estado hormonal: sabemos que a produção de lágrimas sofre influencia de diversos hormônios principalmente do estrogênio. Por isso, mulheres quando entram na menopausa e o estrogênio diminue apresentam mais sintomas de ressecamento ocular.

3- Medicamentos: Alguns medicamentos podem desencadear ou piorar o olho seco: Diuréticos, antidepressivos, betabloqueadores usados para tratamento da hipertensão arterial, anticoncepcionais, antihistamícos (usados para alergias).

4- O Ambiente: lugares com ar condicionado, com vento, calefação, poluição ou com fumaça de cigarro ajudam a agravar os sintomas do olho seco.

5- Uso de computador: O monitor do computador emite muita luminosidade e também diminui a freqüência do piscar. Piscando menos, a lagrima não lubrifica direito o olho.

6- Cirugias oculares: Especialmente após cirurgias refrativas, o olho fica mais ressecado e o uso de colírios lubrificantes é muito importante.

7- Outras doenças oculares: Doenças oculares como blefarite e meibomite causam e pioram o ressecamento ocular.

8- Outras doenças sistêmicas: Algumas doenças cursam com ressecamento ocular, principalmente a síndrome de Sjogren mas também artrite reumatóide, lúpus eritematosos sistêmico, síndrome de Stevens-johnson, sarcoidose, doença de Parkinson, doenças da tireóide entre outras.

A Síndrome do Olho Seco pode ser dividida em 2 grupos principais, de acordo com a causa:

1) Diminuição da produção ou Deficiência aquosa do filme lacrimal;2) Evaporação excessiva, predominantemente associada à disfunção das glândulas de Meibomius ou deficiência de mucina.

Quais os sintomas do olho seco?

Ardência, queimação, sensação de corpo estranho no olho, sensação de areia, vermelhidão, coceira leve, visão borrada que melhora quando pisca, lacrimejamento excessivo, fotofobia.

Esses sintomas pioram ao usar computador, ver televisão, leitura e em ambientes com ar condicionado ou em dias com muito vento. Os sintomas também costumam piorar a noite. Entretanto, esses sintomas são muito vagos e inespecíficos e por isso deve ser feito o diagnóstico diferencial com alergia ocular, conjuntivite, blefarite etc...

Um sintoma frequente e que confunde o paciente é o lacrimejamento excessivo. “Como assim, eu tenho olho seco se meus olhos lacrimejam tanto?” Na verdade, é um lacrimejamento reflexo do olho, na tentativa de combater uma superfície ocular doente. A lágrima pode até estar em boa quantidade, mas sua qualidade está ruim.

Diagnóstico do olho seco:

O diagnóstico do olho é essencialmente clínico. Os sinais e sintomas relatados pelo paciente são o mais importante. Alguns exames auxiliares podem ajudar:

Tempo de quebra do filme lacrimal (em inglês break up time ou BUT): Com o auxílio de um corante chamado fluoresceina o médico avalia por quanto tempo o filme lacrimal permanece integro no olho. O normal é ele durar mais de 10 segundos.

Coloração com Rosa Bengala: Rosa bengala é um corante de cor rosa que marca a superfície ocular doente pelo ressecamento ocular.

Coloração com Lisamina Verde: Tem a mesma função da Rosa Bengala porém arde menos o olho na hora que pinga.

Teste de Schirmer: Ajuda na quantificação da produção lagrimal. Consiste na colocação de uma tira de papel de filtro de 35 x 5mm, com os primeiros 5mm dobrados no fundo de saco conjuntival inferior. Após 5 minutos, mede-se a quantidade de umedecimento da tira de papel. Valores superiores a 15mm são considerados normais e abaixo de 10mm são muito suspeitos de olho seco.

Tratamento do olho seco

O olho seco é uma doença que muitas vezes não tem um tratamento que cure todo o processo de forma definitiva porém os sintomas podem ser controlados de forma eficaz com medicamentos e alguns procedimentos.
O uso de colírios, algumas medidas simples. suplementação alimentar e às vezes até cirurgias podem ajudar dependendo da gravidade de cada caso.
Para continuar lendo sobre o olho seco e saber todas as opções de tratamento para olho seco existentes não deixe de ler o tópico  abaixo sobre Tratamento do Olho Seco
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/06/tratamento-do-olho-seco.html

Problemas com a lente de contato ?

Sua lente de contato está desconfortável? Seu olho não fica completamente confortável enquanto você está usando elas?

Vamos tentar nesse texto esclarecer os motivos que atrapalham a adaptação às lentes de contato e explicar como tentar melhorar o uso das suas lentes.

Pesquisas mostram que o principal motivo do paciente deixar de usar lentes de contato é o desconforto e a irritação que ela causa. Isso pode ser revertido por medidas simples e fáceis de serem feitas

É importante que você saiba que se os seus olhos não estão confortáveis com suas lentes de contato existe algum problema. E se esse problema não for identificado pode virar um problema muito maior, inclusive comprometendo a sua visão.

Quiexas relacionadas às Lentes de Contato:

Meus olhos estão muito vermelhos e doendo, a visão embaçada e a luz incomoda

Esse é o pior cenário possível. Pare de usar suas lentes e procure um oftalmologista urgente. Pode ser um caso grave, talvez uma úlcera de córnea e as conseqüências podem ser graves.

Meus olhos ardem muito quando eu boto minhas lentes

Talvez haja muito resíduo da solução de higiene das lentes na superfície das mesmas ou haja resíduo de sabonete ou algum outro produto semelhante. Procure enxaguar bem as lentes antes de coloca-las no olho.

Caso não melhore, você pode, depois de lavar a lente com a solução própria, usar soro fisiológico 0,9% para retirar o excesso do produto.

Se ainda sim não melhorar, considere usar lentes descartáveis de uso único diário.

Eu sinto a lente no meu olho. Sempre tenho a sensação de ter algo no meu olho

As lente de contato prontas, encontradas em óticas, são feitas com diâmetro e curvaturas padrões. Mas nem todas as pessoas tem as córneas desse diâmetro e dessa curvatura. Se o diâmetro estiver grande ou a curvatura diferente, as lentes ou vão incomodar ou não vão dar um boa visão. E podem até lesar a córnea.

Procure um especialista (médico) para pedir a lente de tamanho certo para o seu olho.

Essa sensação também pode ocorrer por acumulo de resíduos ou proteinas na lente. Nesse caso é preciso reforçar a limpeza das lentes ou passar a usar lentes descartáveis

Eu sinto meu olho muito seco e atrapalha para usar lentes

Você precisa investigar a causa desse ressecamento e tratar da forma certa. Existem várias causas para o quadro de olho seco e o tratamento pode melhorar bastante. Além do uso de colírios lubrificantes, existem lentes de contato especificas para pessoas com olho seco (são lentes de baixa hidratação, baixo conteúdo de água). Seu oftalmologista poderá sugerir bons colírios e boas lentes.

Uma dieta rica em ômega 3 também pode melhorar a lubrificação ocular

No final do dia não agüento mais ficar com as lentes no olho

Essa queixa é bastante comum e pode ocorrer pela baixa oxigenação da córnea e pelo ressecamento ocular.

As lentes de silicone hidrogel (mais modernas) são mais permeáveis ao oxigênio e mais confortáveis. Lentes de baixo conteúdo de água também causam uma melhor sensação de conforto.

Alguns colírios lubrificantes podem ser usados ao longo do dia para lubrificar melhor as lentes.

Meus olhos coçam quando estou com as lentes e depois que as tiro também

Isso pode ser um sinal de alergia ocular. Tanto o material do qual as lentes são fabricadas quanto os resíduos de proteínas acumulados nas lentes podem causar alergia nos olhos. Nesses casos é importante interromper momentaneamente o uso das lentes, usar colírios anti alérgicos e depois recomeçar o uso das lentes de forma lenta e gradual. Pessoas com rinite alérgica são mais propensas a ter esse quadro.

Meus olhos irritam quando eu tiro as lentes. Quando estou com elas não sinto tanto.

Isso parece estranho mas é bem típico de uma ceratite devido ao uso de lentes de contato. A ceratite é uma inflamação na córnea. A pessoa pode sentir mais desconforto quando está sem a lente do que quando está com ela. Mesmo assim é preciso parar o uso das lentes e usar medicamentos lubrificantes e antiinflamatórios.

Esse é um quadro de ceratite devido ao uso da lente de contato. O oftalmologista pinga um colírio corante (fluoresceína) que mostra as lesões da ceratite (esse pontinhos verdes pequenos)

Para resumir, o importante é você saber que:

Se o seu olho não está confortável, se o seu olho está vermelho demais ou se a sua visão não está boa, uma visita ao oftalmologista é fundamental.

Saiba quais colírios você pode usar para lubrificar e umidificar as lentes de contato
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/10/colirios-que-podemos-usar-nas-lentes-de.html

Quer saber sobre os tipos de lentes de contato e como usá-las:
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/lentes-de-contato-tipos-modos-de-usar-e.html
 
Não sabe como fazer a higiene correta das lentes de contato?
http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/04/lentes-de-contato-como-cuidar-limpeza.html
 
Aqui você encontra perguntas de usuários de lentes de contato respondidas por médicos oftalmologistas:
http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/05/lentes-de-contato-duvidas-e-dicas.html

Você sofre de ressecamento ocular? Então leia esse texto:
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/olho-seco-o-que-e-causas-e-tratamento.html

Blefarite. Como tratar?

O que é Blefarite?

Como já descrito no post sobre Terçol, todos nós temos na margem das pálpebras, junto dos cílios, glândulas que produzem uma secreção gordurosa. Essa secreção gordurosa faz parte da composição da nossa lágrima.

Em algumas pessoas essas glândulas não produzem essa secreção de forma correta. Isso pode ocorrer devido à alterações hormonais, à infecções bacterianas, a um excesso de gordura ou mesmo não ter um causa aparente.

Quando isso ocorre, acumula-se uma secreção junto dos cílios, chamada blefarite. Essa secreção pode causar coceira, vermelhidão e irritação tanto nas pálpebra quanto no próprio olho.

Além disso, essas glândulas funcionando mal, causam uma alteração na nossa lágrima ocasionando um quadro de olho seco. 

A blefarite é mais comum em pessoas com tendência a pele oleosa, caspa e seborréia. Pessoas que tem uma doença dermatológica chamada rosácea ocular costumam apresentar uma blefarite intensa.

Sintomas da Blefarite

Na blefarite, as pálpebras superior e inferior ficam cobertas por detritos oleosos (semelhante a caspa) em torno da base dos cílios que podem inclusive levar à perda dos mesmos.

Coceira e irritação ocular, sensação de corpo estranho, lacrimejamento e vermelhidão nas bordas das pálpebras são os sintomas mais típicos.

A presença da blefarite aumenta a chance de aparecer terçol (hordéolo).

Por ressecar o olho, a blefarite pode dificultar a adaptação às lentes de contato.

É importante dizer que muitas pessoas apresentam blefarite mas quase não tem sintomas enquanto outras tem uma blefarite leve mas com muitos sintomas.

O que causa a Blefarite?

Como explicado anteriormente, a blefarite ocorre por uma alteração na produção de gordura das glândulas das pálpebras (blefarite seborreica) ou por uma infecção bacteriana dessas mesmas glândulas (blefarite infecciosa ou estáfilococica).

Quando a inflamação acomete as glândulas mais profundas da pálpebra chamada glândulas de meibomius, causam uma doença chamada meibomite. A meibomite tem os sintomas muito semelhante à blefarite e o mesmo tratamento. 

Tratamento da Blefarite:

Blefarite é uma doença crônica e não tem cura. No entanto, o tratamento é muito eficaz e relativamente simples. Mas se a pessoa parar de fazer o tratamento, em pouco tempo voltará a sentir os sintomas.

Higiene palpebral: O olho afetado deve ser limpo com suavidade, utilizando uma compressa embebida numa solução específica para limpeza palpebral, disponível nas farmácias ou com xampú neutro infantil. Essa limpeza também pode ser feita com cotonete no lugar da compressa.

Importante ressaltar que deve-se limpar as pálpebras, bem junto dos cílios e NÃO o olho em si.

Após a limpeza, o paciente deve usar soro fisiológico ou água, para enxaguar os restos da solução. A limpeza deve ser feita 1 ou 2 vezes por dia, dependendo da gravidade da blefarite.

 

Calor local: o calor local ajuda a remover as crostas e as secreções gordurosas. Para aplicar o calor local, deve usar uma compressa úmida em água morna e colocá-la sobre a pálpebra durante 5 a 10 minutos, mantendo os olhos fechados. Este procedimento deve ser repetido sempre antes de fazer a higiene descrita acima.

Massagens das pálpebras: a massagem suave da base dos cílios visa drenar as secreções das glândulas. A massagem deve ser feita com pequenos movimentos circulares e horizontais, durante alguns segundos, sempre depois da compressa morna. Deve ser feita principalmente pelos pacientes que tem meibomite.

Colírios e pomadas: em casos mais graves ou resistentes podemos utilizar antibióticos junto com antiinflamatórios (corticóides) na forma de colírios ou pomadas oftalmológicas. Devido aos possíveis efeitos colaterais desses medicamentos, essa opção de tratamento só deve ser usada sob orientação de um oftalmologista e por curto período de tempo.

Antibióticos orais (comprimidos): Em raros casos a blefarite é muito resistente ao tratamento convencional e pode até comprometer a integridade do olho. Nessa situação, o seu médico pode usar antibióticos por via oral (doxiciclina) para controlar o processo.

Ômega 3: A suplementação com ômega 3 demonstrou ajudar na regulação da função das glândulas palpebrais e com isso reduzir a blefarite e a meibomite, além de melhorar o ressecamento ocular. Pode ser usado na forma de pó ou, de preferência, na forma de drágeas. A dose recomendada é de 1 grama, 2 vezes por dia, junto das refeições. O ômega 3 é encontrado em alguns peixes (salmão, sardinha) e em algumas sementes (linhaça) e óleos vegetais.

 
Quer saber mais sobre terçol, hórdeolo e calázio?
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/tercol-hordeolo-e-calazio.html

Quer saber sobre os efeitos colaterais dos corticóides?
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/corticoides-efeitos-colaterais-nos.html

Outros tópicos que podem ser de seu interesse:

- Lentes de Contato: Tipos, cuidados e dicas para uso correto
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/lentes-de-contato-tipos-modos-de-usar-e.html

- Olho Seco
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/olho-seco-o-que-e-causas-e-tratamento.html

Terçol, Hórdeolo e Calázio

Terçol (também conhecido como tersol, treçol ou terçolho ou treçolho ou viúvo ou belezinha) é uma inflamação das glândulas que produzem uma secreção gordurosa e que existem na pálpebra perto das raízes dos cílios. Cientificamente o terçol é chamado de hordéolo. Quando essa inflamação é mais profunda vira um calázio, que é maior e menos doloroso e que, ao contrário do hordéolo, muitas vezes precisa de tratamento cirúrgico.

Em termos mais científicos, o hordéolo afeta as glândulas de Zeiss e Mol enquanto o calázio atinge as glândulas de Meibomius.

Os hordéolos e calázios não afetam a visão mas causam muito incomodo, dor e vermelhidão no local. Com algumas medidas eles somem em menos de 1 semana mas as vezes podem precisar de cirurgia.

Causas do Terçol

O terçol ocorre porque as glândulas estão produzindo erradamente sua secreção gordurosa ou porque uma bactéria (geralmente um estafilococos) infectou essas glândulas. Muitas vezes ocorrem as duas coisas juntas.

O terçol pode ser decorrente de blefarite que é uma inflamação da pálpebra com acúmulo de secreção gordurosa nos cílios, parecendo uma caspa.

Adolescentes estão mais sujeitos a ter hordéolos e calázios devido a variação hormonal que influencia na produção de gordura. É o mesmo processo que faz com que os adolescentes tenham mais espinhas (acnes).

Sintomas do terçol

Os sintomas do hordéolo (terçol) são: Inchaço das pálpebras, uma pequena elevação no local (“caroço”), coceira, vermelhidão, dor ao mexer na pálpebra ou ao piscar, sensibilidade a luz e pouca secreção.

Terçol pega?

Ao contrário do que a maioria das pessoas acredita, terçol não é contagioso. Não há necessidade da pessoa com terçol ficar em casa ou evitar contato com outras pessoas.

Tratamento do Terçol e do Calázio

O tratamento é simples e consiste em:

Higiene palpebral: Lavar bem o olho afetado, não deixando acumular secreção.

Calor local: Com uma gaze ou um chumaço de algodão aplicar calor local (morno e não quente) sobre a lesão por 10 a 15 minutos, de 3 a 4 vezes ao dia.

Muitas vezes isso é suficiente para que a lesão desapareça em 1 semana.

Às vezes é necessário usar colírios ou pomadas oculares que contenham antibióticos e antiinflamatórios mas isso só deve ser usado seguindo recomendação médica.

Quando a pessoa também apresenta blefarite, precisa fazer o tratamento específico para a blefarite pois pode aumentar a chance de ter outros hordéolos.

Algumas pessoas, espcialmente idosos e adolescentes podem apresentar hordéolos ou calázios de repetição. Quando isso ocorre é preciso usar antibiótico por via oral (comprimidos) por um tempo prolongado.

Cirurgia para terçol

Quando a lesão fica crônica e não resolve com o tratamento clinico é preciso fazer uma drenagem cirúrgica. É uma cirurgia rápida e simples, feita com anestesia local.

Após a anestesia é feito uma incisão no local da lesão e o conteúdo do abscesso é drenado. Essa incisão quando é feita pela parte de dentro da pálpbra não precisa de sutura (ponto) mas quando é feita pela pele, o médico precisa dar 1 ou 2 pontos.

O pós operatório é bem tranqüilo e em poucos dias nem dá para perceber mais nenhuma alteração.

Às vezes a lesão pode voltar e necessitar de novo tratamento.

Mitos populares sobre o Terçol

• 
  
  Muitas pessoas recomendam esquentar aliança e aplicar no local. Como explicado acima o calor local é a base para o tratamento. Mas usar aliança pode queimar a pele e o uso de compressas mornas fazem um efeito melhor.
• 
  
  Já explicado acima, terçol não pega. Não precisa faltar a escola ou ao trablaho só porque está com terçol.
• 
  
  E a maior crendice de todas: Contrariar desejo de mulher grávida NÃO causa terçol

O CID 10 (código internacional de doenças) para hórdeolo é H00.0 e para calázio é H00.1


Outros tópicos que podem ser de seu interesse:

- Para saber como tratar a Blefarite, leia esse texto:
http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/05/blefarite-como-tratar.html
- Lentes de Contato: Tipos, cuidados e dicas para uso correto
http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/04/lentes-de-contato-tipos-modos-de-usar-e.html
- Cirurgia Refrativa:
http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/04/apos-falarmos-de-oculos-e-lentes-de.html

Tudo sobre Miopia

A MIOPIA (myopia ou nearsightedness em inglês) é o distúrbio refrativo (grau) mais comum em todo o mundo. Os pacientes míopes apresentam uma córnea muito curva ou um olho muito grande e com isso a imagem do objeto visto é formada antes da retina (e não em cima da retina que seria o local ideal). O resultado dessa alteração é que a visão de longe fica distorcida, turva. Quanto maior o grau de miopia, mais turva será a visão.

Em tempo: Muita gente escreve "MILPIA" mas o certo é MIOPIA

Olho Míope. Pereceba como os raios de luz se juntam antes de chegar a retina

Essa tabela abaixo é uma simulação da visão de uma pessoa sem miopia e depois com 1, 2 e 3 graus de miopia respectivamente.

A visão na miopia

A prevalência da miopia em países como EUA e Espanha gira em torno de 25%. Na China, estima-se que 40% das pessoas tenham mais de 1 grau de miopia. No Brasil alguns estudos falaram em 10% mas esse número deve estar subestimado. Provavelmente é próximo dos países mais desenvolvidos.

Vantagens da Miopia

Nem tudo é ruim na vida de um míope. Após os 40 anos todos nós apresentamos algum grau de presbiopia (ou vista cansada). Essa presbiopia dificulta a leitura de perto de letras pequenas. Enquanto todas as outras pessoas precisarão colocar um óculos para ler, o míope terá a opção de tirar o óculos para ler. O míope (de 1 a 3 graus) depois dos 40 anos apresenta uma boa visão de perto ao contrário dos hipermetropes ou das pessoas sem grau nenhum. Assim, na hora de ver o cardápio ou conferir a conta do restaurante, seus amigos precisarão colocar o óculos para enxergar e você não.


Causas da Miopia

A miopia apresenta diversas possíveis causas mas a ciência ainda não foi capaz de determinar exatamente qual a importância de cada uma delas.

Sabe-se que há um fator genético. Crianças cujos pais são míopes tem maior chance de desenvolver miopia. Também há um fator ambiental. Por exemplo, o excesso de leitura ou do uso do computador pode estar implicado no aparecimento da miopia. Populações indígenas que não tem o hábito da leitura apresentam índices muito baixos de miopia. No entanto, quando esses índios se integram a sociedade ocidental e começam a ler e escrever, passam a apresentar uma incidência de miopia mais elevada.

As pessoas idosas quando começam a ter catarata, podem apresentar um aumento da miopia pré existente ou o surgimento de uma miopia que ela nunca teve. Essa miopia é devido a catarata (miopia de índice) e é responsável pela aquela história de “minha avó depois de uma certa idade não precisava mais de óculos para ler; a visão dela melhorou, enfiava uma agulha sem óculos...”. na verdade ela estava com catarata, por causa disso ficou míope e como explicado acima a miopia melhora a visão de perto.

Sintomas da miopia. Como é a visão do miope?

O único sintoma da miopia é a diminuição da visão de longe. Quanto maior o grau maior a dificuldade. Em graus baixos (menores do que 1 grau) só letras pequenas a uma distancia considerável ficarão embaçadas. Em graus altos (por exemplo 5 graus) até reconhecer pessoas a uma distância de 1 metro fica difícil.

Aquelas pessoas que precisam apertar os olhos ou franzir a testa para enxergar alguma coisa de longe provavelmente sofrem de miopia.

Crianças que sentam muito perto da TV ou do computador, ou que precisam sentar nos primeiros lugares da sala de aula, devem ser examinados pois podem apresentar miopia e não saberem.

É claro que com óculos ou lentes de contato essa dificuldade some completamente.

Quando surge a miopia

Geralmente a miopia aparece na adolescência ou início da fase adulta.

É raro já estar presente ao nascimento. Quando surge no inicio da fase escolar tem uma tendência a uma maior progressão. Normalmente, a miopia estabiliza em torno dos 25 anos mas isso não é uma regra absoluta. Quando surge após os 60, 70 anos provavelmente é devido à catarata.

Por quê a miopia aumenta ?


Não há uma explicação certa do porquê a miopia aumenta. Normalmente a miopia aumenta na adolescência e inicio da fase adulta e depois tente a estabilizar. Algumas pessoas atribuem o aumento da miopia ao hábito de ler muito de perto ou de ficar horas na frente do computador. No entanto, ainda não existe comprovação científica de que isso é realmente verdade. Se você é miope e seu grau está aumentando, não tente ficar achando um culpado. Simplesmente, vá no médico e corrija o grau da melhor maneira possível (óculos, lente de contato ou cirurgia)


A Miopia pode diminuir ?

Sim. A miopia pode diminuir mas isso não é comum e quando acontece geralmente é após os 40 anos. E não costuma ser uma diminuição muito grande, ou seja, uma pessoa que tem 4 graus de miopia não vai chegar a ter zero grau.

Riscos da Miopia 

Quando a pessoa apresenta um grau de miopia muito alto (maior do que 6 graus) isso ocorre devido ao globo ocular ser muito grande. Esse aumento do olho pode causar algumas alterações na retina que comprometem a visão da pessoa. Imagine a retina como um tecido muito fino. Quando o olho cresce (como no caso dos alto míopes) a retina não cresce junto e pode “esgarçar”, “rasgar”. É como se você vestisse uma camisa muito menor do que o seu número. Ela pode descosturar. O mesmo processo ocorre na retina dos pacientes míopes e pode levar ao descolamento da retina.

Devido a isso, TODO PACIENTE MÍOPE deve realizar um exame de mapeamento de retina anualmente com o objetivo de prevenir um possível descolamento de retina.

O descolamento de retina é uma doença grave que compromete a visão de forma severa e, ás vezes, permanente. As duas grandes causas de descolamento de retina são: trauma (soco, quedas, acidentes de carro) e alto grau de miopia.

Por isso, se você é míope, principalmente se tiver um grau moderado ou alto, previna-se. Faça o exame de mapeamento de retina ao menos 1 vez por ano!
Se quiser saber mais sobre o Descolamento de Retina, clique aqui e leia esse texto

Miopia patológica

Esses são casos em que a miopia muito elevada causa alterações estruturais no olho e mesmo com o uso do óculos a visão não fica boa. Geralmente, são casos genéticos.

Correção da Miopia

Miopia não é uma doença e portanto não existe uma “cura para a miopia”. Mas existem vários métodos para corrigi-la

1 – Óculos:

As lentes de óculos para correção da miopia são as lentes ditas negativas ou divergentes (côncavas). Quanto maior o grau mais espessa a lente. O óculos faz com que a imagem que caía antes da retina agora caia exatamente em cima da retina e, com isso, a visão fica nítida. As lentes para miopia causam um efeito de “diminuir” o tamanho do rosto da pessoa que está usando. Isso é bem nítido em graus altos com lentes grossas. Hoje existem lentes para corrigir miopia que são bem finas e causam um efeito estético muito melhor do aqueles “óculos fundo de garrafa” de antigamente.

2 – Lentes de Contato: Lentes gelatinosas ou rígidas gás permeáveis são ótimas opções para a correção da miopia. Pacientes míopes com mais de 40 anos e que enxergam bem de perto sem óculos podem usar lente de contato em um olho só, fazendo o que a gente chama de monovisão.

saiba mais sobre lentes de contato aqui:

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/lentes-de-contato-tipos-modos-de-usar-e.html

3 – Cirurgia de Miopia:

O paciente míope é o paciente ideal para a cirurgia refrativa a laser. Mesmo casos que tem astigmatismo associado com miopia são possíveis de serem operados. As técnicas de cirurgia a laser (excimer laser) são LASIK e PRK. Todas duas são bastante seguras e tem um bom resultado para correção da miopia. O laser modifica a curvatura da córnea, tornando-a mais plana e fazendo com que os raios de luz caiam em cima da retina.

Quando a miopia é muito alta ou o paciente tem a córnea muito fina a cirurgia a laser pode não ser indicada. Nesse caso ainda há opção pela cirurgia de implante de anel estromal (anel de ferrara) ou colocação de lentes intraoculares fácicas usadas para correção de altos graus de miopia.

No entanto, caso o paciente tenha mais de 40 anos e deseja operar a miopia ele tem que saber que a sua visão de perto vai piorar. Ele vai perder a vantagem que os míopes tem para perto descrita acima.

saiba mais sobre cirurgia de miopia aqui:

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/apos-falarmos-de-oculos-e-lentes-de.html

4 – Ortoceratologia:

Essa técnica que não é muito difundida, consiste em usar lentes de contato especiais no período da noite. Com isso, a lente “molda” a córnea (muda a sua curvatura) e a pessoa consegue ficar durante o dia sem lente alguma e enxergando bem. Essa mudança na córnea é transitória e a lente deve ser colocada todo dia a noite ou de 2 em 2 dias. É uma boa opção para quem não quer fazer um tratamento definitivo como a cirurgia mas também quer passar o dia sem óculos ou lentes de contato.

Pessoa famosas que são míopes famosos:

Você não está sozinho na sua miopia. Muitas outras pessoas (incluindo os 2 médicos responsáveis por esse blog) também são míopes e vivem a volta com óculos, lentes etc...

José Saramago, o escritor português, prêmio nobel de literatura é um míope clássico. Inclusive a inspiração para o título do seu livro "O Evangelho segundo Jesus Cristo" veio de uma manchete de jornal que ele leu errado ao passar por uma banca porque estava sem óculos.

Algumas estrelas de cinema também sofriam de miopia. Marylin Monroe era um desses astros míopes, que tentava camuflar as suas dificuldades de visão por razões estéticas. Talvez por não ter acesso às lentes de contato naquela época, ela se virava sem óculos mesmo. James Dean fazia a mesma coisa. Woody Allen não se importa e fica de óculos mesmo.

E Rodolfo Valentino? Ao que consta, o seu olhar "matador" devia-se mais à miopia do que a intenções galanteadoras.

No futebol há vários casos famosos. O principal deles é o do Pelé. Essa história da miopia do Pelé que quase fez ele ser cortado pelo técnico João Saldanha antes da copa de 70 só foi confirmada anos depois quando o rei do futebol teve um descolamento de retina e precisou ser operado para não perder a visão. Mesmo sendo míope e não usando óculos fez mais de 1200 gols. Outro que marcou mais de 1000 gols e é míope é o baixinho Romário. Mas esse tem pouco grau. Os meias Kaká e Alex também têm miopia e são vistos freqüentemente de óculos fora dos gramados. Kaká tem dois graus de miopia, o que não o impede de ser considerado um dos melhores da posição no mundo.

Quer saber mais sobre lentes de contato para miopia?
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/lentes-de-contato-tipos-modos-de-usar-e.html

Quer saber mais sobre como operar miopia?
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/apos-falarmos-de-oculos-e-lentes-de.html

Quer fazer um teste para saber se você tem algum tipo de grau?
http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/04/teste-sua-visao-miopia-hipermetropia-e.html

Crosslinking de Córnea para Ceratocone

O Crosslinking de córnea (CxL) é um novo tratamento para o ceratocone, no qual se utiliza um agente fotossensível (riboflavina ou vitamina B12) e uma irradiação de luz ultravioleta (UVA). Em estudos clínicos realizados em diversos países, especialmente Alemanha e EUA, esse tratamento mostrou-se seguro e eficaz em fazer o que ele se propõe. E o objetivo a que ele se propõe é estabilizar o quadro do ceratocone, ou seja, evitar que a pessoa portadora de ceratocone piore até as fases mais avançadas da doença, na qual a visão fica muito prejudicada.

Na realidade, é o único tratamento existente que consegue evitar que o ceratocone evolua, piore.

Olho com Ceratocone

Como o Crosslinking de Córnea funciona?

O feixe de luz ultravioleta junto com a riboflavina aumenta a quantidade de ligações entre as fibras de colágeno que formam a córnea. Isso torna a córnea mais rígida, mais forte e impede que ela se deforme mais com a evolução do ceratocone.

Córnea antes do CXL com poucas ligações

Córnea após o CXL com mais ligações

A imagem acima é uma repesentação esquemática do efeito do crosslink. Cada traço vermelho representa uma ligação entre as células. Perceba que depois do crosslink, o número de traços vermelhos (ligações) aumentou muito. Isso é o que ocorre depois do procedimento. A córnea fica com mais ligações entre suas células e com isso mais forte, o que fará com que o ceratocone não evolua.

Como é feito a cirurgia de crosslinking?

O Crosslinking de córnea é feito sob anestesia local em centro cirúrgico próprio. Após pingar os colírios anestésicos, o epitélio da córnea (a porção mais superficial) é retirada. Pinga-se a solução de riboflavina durante 30 minutos. Depois aplica-se o feixe de luz ultravioleta diretamente na córnea por outros 30 minutos. Ao final do procedimento, coloca-se uma lente de contato gelatinosa que vai funcionar como um curativo. Não há necessidade do fazer curativo tipo tampão ou ocluir o olho.

O procedimento é indolor. No pós operatório pode haver uma dor discreta mas que cede com medicamentos. O paciente usará colírios antibióticos e antiinflamatórios por um período de 15 a 30 dias.

Foto da aplicação do Crosslink de Córnea

Quem pode fazer o crosslinking de córnea?

Todo paciente com ceratocone que ainda tenha uma boa visão com óculos ou com lentes de contato e que esteja tendo progressão do quadro. Pacientes que tenham opacidades da córnea ou que a visão esteja muito baixa mesmo com lentes de contato já não tem mais indicação de CXL e provavelmente precisarão de transplante de córnea. Paciente com córneas muito finas (menor que 400m) também não são bons candidatos.

Como sei se meu ceratocone está piorando?

Essa progressão pode ser avaliada pela mudança no grau do óculos, pela piora no exame de topografia da córnea ou até pela piora da visão relatada pelo próprio paciente.

Topografia de Córnea de um paciente com ceratocone. A região vermelha corresponde a região mais curva da córnea, ou seja, a "ponta do cone". A comparação de exames de topografia de córnea permite avaliar se a doença está progredindo.

Depois do Crosslink de Córnea minha visão vai melhorar?

Provavelmente não e esse não é o objetivo do procedimento. Você continuará precisando usar óculos ou lentes de contato mas o ceratocone não vai progredir e provavelmente seu quadro nunca chegará a estágios avançados. O crosslink de córnea visa evitar que um dia você precise de um transplante de córnea.

No entanto, alguns pacientes experimentam uma pequena melhora da visão após o CXL mas isso é um “bônus”.

Recentemente, o Conselho Federal de Medicina (CFM) reconheceu o Crosslinking de córnea como procedimento eficaz e seguro para retardar o avanço do Ceratocone. O parecer CFM número 30/2010 pode ser consultado em diversos sites, inclusive pelo site do CFM.
Para consultar esse parecer clique aqui.

Quer saber mais sobre Ceratocone e seus tratamentos? http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/ceratocone-e-uma-doenca-que-acomete.html
 
Saiba mais sobre Anel de Ferrara para Ceratocone, lendo o texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2011/06/anel-de-ferrara-para-ceratocone.html

Descubra qual a lente de contato ideal para o ceratocone?
http://www.medicodeolhos.com.br/2011/06/lente-de-contato-para-ceratocone-qual.html
 

Tratamento do Glaucoma

O glaucoma é uma doença crônica em que o aumento da pressão ocular causa lesões no nervo óptico e pode levar a cegueira se não for tratado.

O objetivo do tratamento do glaucoma é diminuir a pressão ocular.

A diminuição da pressão ocular pode ser feita com colírios (primeira escolha), com laser (para casos específicos de glaucoma) ou com cirurgia (para casos avançados em que os colírios não adiantam mais).

Atualmente existem cinco classes de medicamentos para a redução da pressão intraocular:

(1) betabloqueadores, (2) alfa-agonistas, (3)inibidores da anidrase carbônica, (4) análogos de prostaglandinas e (5) parassimpatomiméticos.

Como já explicado em texto anterior (clique aqui), para baixar a pressão ocular os colírios vão diminuir a produção do humor aquoso ou aumentar a drenagem desse líquido.
É importante, que o paciente pingue o colírio de forma correta, para obter o máximo do efeito desejado e diminuir os efeitos colaterais. Para saber como pingar o colírio da forma certa, clique aqui e leia o texto.

1 - Betabloqueadores:

São os colírios usados como primeira opção por seu baixo custo e alta eficácia. Eles agem diminuindo a produção do humor aquoso e muitas vezes são usados junto com outros colírios o que aumenta a eficiência.

Esses colírios não devem ser usados por quem tem asma, bronquite ou enfisema (exceto pelo betoptic que pode ser usado sem problemas).

Pacientes com problemas cardíacos, diabetes e depressão também devem tomar cuidado e discutir isso com seus médicos.

Dica: O maleato de timolol pode ser encontrado como medicamento genérico para o glaucoma. Alguns são até encontrados na farmácia popular, por 1 real a unidade

2 - Alfa-agonistas:

Também agem diminuindo a produção do humor aquoso além de aumentar a drenagem e com isso são bastante efetivos em abaixar a pressão ocular. Efeitos colaterais são raros mas incluem olho vermelho, boca seca, coceira nos olhos e fadiga.

3 - Inibidores de anidrase carbônica:

Também agem diminuindo a produção do humor aquoso. Geralmente são usados junto com outros colírios. Efeitos colaterais não são comuns e incluem irritação ocular e gosto metálico na boca. Não devem ser usados por quem tem alergia à sulfa.

Em casos muito graves pode ser usado por via oral (comprimidos de acetazolamida). Nesse caso, apresenta muitos efeitos colaterais e deve ser usado por pouco tempo.

4 - Prostaglandinas:

Os colírios de prostaglandinas usados para o tratamento do glaucoma são os colírios mais novos no mercado. São muito potentes e tem a vantagem de só precisar pingar 1 vez ao dia.

Eles agem aumentando a drenagem do humor aquoso mas por via diferente dos colírios anteriores.

No entanto, o preço não é muito barato e tem alguns efeitos colaterais. Os principais são: vermelhidão dos olhos (geralmente diminui com o tempo de uso), escurecimento da íris (principalmente em pessoas com olhos claros) e crescimento dos cílios.

Apesar desses efeitos colaterais, atualmente são considerados os melhores colírios para tratar glaucoma.

Associações fixas:

São a combinação de 2 colírios em 1 só. Isso facilita para o paciente que precisa pingar menos colírios e, as vezes, até torna o tratamento mais barato.

Dica: Alguns fabricantes de colírio para glaucoma, disponibilizam um número de telefone, aonde o cliente pode se cadastrar, informando seu CPF e o CRM do médico que prescreveu o remédio, e passar a comprar os colírios para glaucoma com desconto.

5 - Parassimpáticomiméticos:

Esses colírios estão em desuso. Antigamente eram bastante usados mas hoje temos opções melhores. Nos dias atuais seu principal uso é em crise de glaucoma agudo.

Agem aumentando a drenagem do humor aquoso e tem muitos efeitos colaterais.

Para saber o que é glaucoma, como é feito o diagnóstico e como tratá-lo, leia esse texto
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/glaucoma-o-que-e-como-dignaosticar-como.html

Para saber mais sobre os fatores de risco e a sua chance de desenvolver glaucoma, visite essa página:
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/eu-tenho-chance-de-desenvolver-glaucoma.html

Para saber a maneira correta de pingar os colírios e obter o máximo efeitos dos medicamentos, leia o texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/10/como-pingar-colirios-de-forma-correta.html

Eu tenho chance de desenvolver Glaucoma?

O Glaucoma é uma doença crônica e silenciosa, ou seja, os sintomas do glaucoma são poucos e inespecíficos e algumas pessoas podem ter glaucoma e não saber.
Frente a essa questão é importante que o médico oftalmologista sempre pesquise a existência do Glaucoma e procure por seus sintomas.

Eu tenho chance de desenvolver Glaucoma? Essa é uma pergunta que muitas pessoas se fazem em algum momento da vida e que o seu médico deve fazer quando estiver te examinando. Para responder a ela precisamos analisar os fatores de risco para o glaucoma.

• Pressão Ocular: É sem dúvida o principal fator de risco relacionado ao glaucoma.
  Qual a pressão ocular normal?
  Pressões oculares de até 21 mmHg são consideradas normais. Entre 21 e 24 são altamente suspeitas de glaucoma. E acima de 24mmHg o diagnóstico de glaucoma é quase certo. A pressão ocular varia ao longo do dia em torno de 5 mmHg, sendo que os níveis mais altos são observados durante a manhã, entre 6 e 11 horas, e os níveis mais baixos durante a madrugada, entre 0 e 3 horas. Geralmente, as medidas da pressão ocular são semelhantes em ambos os olhos, e quando a diferença entre os dois olhos é maior que 4 mmHg deve-se investigar.

• Raça Negra: Estudos populacionais mostram que o glaucoma é mais comum de ocorrer em negros. Os negros também costumam ter um glaucoma de tratamento mais difícil.

• História Familiar: Pessoas que tem parentes de primeiro grau com glaucoma tem 6 vezes mais chance de desenvolver glaucoma do que pessoas sem esse histórico.

• Espessura da Córnea: Pacientes com córnea fina tem uma maior chance de ter glaucoma. Quando a córnea é fina, a pressão medida pelo aparelho parece ser menor do que realmente é. Isso pode fazer com que o médico não se preocupe com aquela pressão "baixa", quando na verdade ela está alta. O raciocinio inverso também vale, isto é, córneas espessas representam um risco menor de glaucoma.

 

• Diabetes: Ainda não foi bem definido se os paciente diabéticos tem maior chance de ter glaucoma mas pode ser que sim.

• Idade: O glaucoma é uma doença mais comum em pacientes idosos. Claro que também ocorre em crianças recém nascidas (glaucoma congênito) e em crianças ou adolescentes (glaucom juvenil) mas é mais comum em pacientes acima dos 60 anos.

• Alto grau de miopia: As pessoas que apresentam grau de miopia elevado, tem maior risco de desenvolver o glaucoma de angulo aberto

• Alto grau de hipermetropia: As pessoas que apresentam grau de hipermetropia elevado tem maior risco de desenvolver o glaucoma de angulo fechado

Para saber mais sobre Glaucoma, visite essa página:

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/glaucoma-o-que-e-como-dignaosticar-como.html

Para saber sobre os colírios usados no tratamento do glaucoma, visite essa página:
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/tratamento-do-glaucoma.html

Catarata: Lente intraocular multifocal

A cirurgia de catarata nos dias atuais além do objetivo inicial de retirar a catarata também tem uma função de eliminar ou reduzir o uso de óculos para distância (longe). Isso ocorre porque as lentes artificiais implantadas durante a cirurgia já vem corrigidas com o grau de longe do paciente. Essas são as  lentes chamadas monofocais.

Lentes intraoculares multifocais recentemente lançadas no mercado mundial visam eliminar não só o óculos de longe quanto também o de perto.Essas lentes intraoculares são indicadas para quem quer reduzir ou até eliminar o uso de óculos no pós operatório.

Quando somos jovens, nossos olhos são capazes de alterar seu foco em distâncias longas, curtas e intermediárias. Isso se chama acomodação. Com o envelhecimento natural dos nossos olhos perdemos o poder da acomodação e daí surge a necessidade de usar óculos para perto ou multifocais.

As lentes intraoculares multifocais para a operação de catarata não restauram a acomodação natural dos nossos olhos. Mas através de desenhos e tecnologia moderna, essas lentes conseguem proporcionar uma boa visão em diferentes distâncias de foco.

Dados de estudos internacionais mostraram boa acuidade visual para perto e para longe após o período de seis meses em mais de 95% dos casos. Esses pacientes declararam uma visão global boa ou excelente tanto para perto quanto para longe

Existem duas questões importantes a serem respondidas:

1) Se nós pudéssemos colocar um implante em seus olhos que permitiria que você visse tanto à distância como perto sem óculos sob a maioria das circunstâncias seria uma vantagem?

2) Se a lente é associada a halos em volta da luz à noite, ainda seria uma vantagem?

Se a resposta para a pergunta 1 for NÃO, não há motivos para implante da lente multifocal.

Se há resposta para as duas perguntas for SIM, a lente multifocal está bem indicada.

É claro que isso não define a questão. Muito mais deve ser conversado entre o médico e o paciente candidato a cirurgia.

• Vou operar catarata. Quais as alternativas para as lentes multifocais?

R= Colocar lentes monofocais tradicionais e usar oculos de leitura ou fazer monovisão, ou seja, colocar uma lente monofocal corrigida para longe em um olho e outra lente monofocal no outro olho

• Posso implantar a lente multifocal em um olho e no outro a lente monofocal?

R= Não. Lentes multifocais devem ser sempre implantadas nos 2 olhos! Então , caso voce planeje colocar essas lentes, se prepare para coloca-las nos 2 olhos. A visão ideal só vai ser conseguida quando os 2 olhos estiverem operados e com as lentes multifocais

• Posso mudar minha decisão após a cirurgia?

R= A decisão de qual lente vai ser implantada na cirurgia deve ser feita antes do procedimento. Depois de implantada uma lente não é possivel trocar por outra a não ser, claro, que tenha ocorrido algum problemas especifico com a lente.

• É garantido que minha visão depois da cirurgia será de 100%?

R= Não. Isso não é possível garantir. No entanto, mesmo que não fique 100%, a maioria dos pacientes não sente necessidade de óculos nem para longe e nem para perto.

• A cirurgia é mais arriscada do que a cirurgia convencional?

R= Não. A técnica é a mesma. O implante dessa lente multifocal não altera em nada a cirugia. Os riscos são os mesmos de qualquer cirurgia de catarata.

Lentes multifocais difrativas (Restor e Tecnis) X lentes multifocais refrativas (Rezoom)

Todas as duas lentes proporcionam uma boa qualidade de visão. A difrativa proporciona uma ótima visão de longe e de perto mas uma visão intermediária moderada. A lente refrativa porporciona uma ótima visão de longe e intermediária mas para perto pode haver certa dificuldade para letras muito pequenas.

Alguns cirurgiões combinam o uso dessas lentes (exemplo: restor em um olho e rezoom no outro) para ganhar os beneficios das duas e diminuir as desvantagens.

Lentes Intraoculares Acomodativas

Esse tipo de lente intraocular tenta simular a movimentação e o processo de focalização do cristalino natural. O desenho da lente permite que ela se movimente dentro do olho e com isso corrija a visão para várias distâncias (longe, médio e perto).  Existem vários tipos de lentes introculares acomodativas e a cada dia, novas tecnologias são lançadas no mercado. Uma lente intraocular acomodativa disponivel no mercado nacional é a lente Crystalens HD da Bausc Lomb. Outros modelos de lentes estão em pesquisa e já estão liberadas em alguns países, como a Nulens (Nulens ltd), tetraflex (lenstec), Synchrony (visiongen).

Crystalens

Quer saber mais sobre Catarata?
http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/04/catarata-diagnostico-e-cirurgia.html

Entenda como é a Cirurgia de Catarata lendo o texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/08/cirurgia-de-catarata.html


Saiba sobre as possíveis complicações da Cirurgia de Catarata
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/08/complicacoes-da-cirurgia-de-catarata.html

A Catarata nas pinturas de Claude Monet:
http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/05/catarata-na-arte-de-monet.html